激素治疗在膜性肾病中的作用机制与联合用药方案

膜性肾病（MN）作为一种常见的肾小球疾病，其治疗策略中激素治疗扮演着至关重要的角色。本文旨在详细介绍激素治疗在膜性肾病中的作用机制以及联合用药方案，为临床合理用药提供参考。

激素治疗的作用机制

在膜性肾病的治疗中，激素通过抑制炎症反应和免疫反应发挥着重要作用。激素能够减少肾小球基底膜的炎症损伤，降低尿蛋白的排泄，从而保护肾功能。此外，激素还能抑制免疫细胞的活化，减少免疫复合物的沉积，减轻肾脏的病理损害。

初始评估与联合用药方案选择

在开始激素治疗前，医生需全面评估患者的病情，包括尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白水平等。由于单纯使用激素治疗MN效果欠佳，常需联合其他免疫抑制剂。目前主要有以下两种联合方案：

泼尼松联合环磷酰胺

：泼尼松初始剂量一般为每日1mg/kg（最大剂量不超过60mg/d），清晨一次顿服，服用4-6周。环磷酰胺通常采用口服，剂量为每日2-3mg/kg，分2-3次服用，或采用静脉冲击疗法，每次0.5-1.0g/㎡体表面积，每月一次，共6-8次。这种方案对控制MN病情有较好疗效，但环磷酰胺副作用相对较多，如骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等。

泼尼松联合他克莫司

：泼尼松用法同上，服用4-6周。他克莫司起始剂量一般为每日0.05-0.1mg/kg，分两次口服，维持血药谷浓度在5-10ng/ml。他克莫司免疫抑制作用较强，且对肾脏有一定保护作用，副作用主要包括血糖升高、血压升高、震颤、感染等，但相对环磷酰胺，对性腺影响较小。

激素减量阶段

经过初始治疗阶段后，若病情得到有效控制，如尿蛋白明显减少、血清白蛋白上升、肾功能稳定，可开始激素减量。每2-4周减原剂量的10%，当减至每日0.5mg/kg时，可将每日一次给药改为隔日给药，即把两天的药量在隔日清晨一次性顿服，这样有助于减少激素不良反应。继续缓慢减量直至停药，整个减量过程一般持续6-12个月，期间密切监测病情变化。

维持治疗

当激素减量至较小剂量，如隔日0.2-0.3mg/kg时，进入维持治疗阶段，维持时间因人而异，可能需要1-2年甚至更久。维持治疗期间，仍需定期监测患者的各项指标，包括尿蛋白、肾功能、血清白蛋白、血药浓度（针对联合免疫抑制剂治疗的患者）等，及时发现病情变化并调整治疗方案。同时，积极预防激素及免疫抑制剂相关的不良反应，如使用钙剂和维生素D预防骨质疏松，监测血糖、血压并给予相应处理等。

综上所述，激素治疗在膜性肾病中具有重要作用，合理选择联合用药方案，适时调整药物剂量，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。同时，密切监测患者的病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案，是实现合理用药的关键。

鄢荣

安化县人民医院南院区