放射碘治疗与甲状腺癌：联合用药的临床指南

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，随着发病率的逐年上升，已成为头颈部恶性肿瘤中的常见类型。放射碘治疗作为一种有效的治疗手段，在甲状腺癌的临床治疗中占据重要地位。本文将详细探讨放射碘治疗的作用机制、适应症及合理用药原则，强调个体化、联合用药和长期管理的重要性。

一、放射碘治疗的作用机制

放射碘治疗主要利用放射性同位素碘-131（I-131）对甲状腺癌细胞的选择性摄取和破坏作用。甲状腺癌细胞具有较高的碘摄取能力，I-131进入体内后，可被癌细胞吸收并释放出β射线，直接损伤癌细胞的DNA，导致细胞凋亡。同时，I-131产生的γ射线可被外部探测设备捕捉，用于评估治疗效果和监测疾病进展。这种治疗方式的优势在于其针对性强，能够减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

二、放射碘治疗的适应症

放射碘治疗主要适用于以下几类甲状腺癌患者：

初治的分化型甲状腺癌（DTC）患者，术后残留甲状腺组织较多或存在高风险因素，如淋巴结转移、远处转移等。对于这类患者，放射碘治疗可以作为术后辅助治疗，有助于消除残留的癌细胞，降低复发风险。

DTC术后复发或转移患者，尤其是131I全身显像（WBS）阳性者。这类患者往往需要多次放射碘治疗，以控制病情进展，延长生存期。

部分中、低风险DTC患者，术后长期TSH抑制治疗后病灶仍存在或进展。对于这类患者，放射碘治疗可作为补充治疗手段，提高治愈率。

部分髓样甲状腺癌患者，如血清降钙素水平持续升高，提示病情进展。对于这类患者，放射碘治疗可作为综合治疗的一部分，与其他治疗手段联合应用，提高疗效。

三、放射碘治疗的合理用药原则

个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、病理类型、病灶分布等因素，制定个体化的治疗方案，包括I-131剂量的选择、治疗时间的安排等。个体化治疗有助于提高治疗效果，减少不必要的副作用。

联合用药：放射碘治疗常与甲状腺激素抑制治疗、分子靶向治疗等联合应用，以提高疗效、降低复发风险。治疗前后需密切监测患者甲状腺功能和肿瘤标志物水平，及时调整药物剂量。联合用药可以发挥不同治疗手段的优势，提高治疗效果。

长期管理：放射碘治疗后需定期随访，评估疗效、监测复发。对于病情稳定的患者，可考虑延长随访间隔。对于复发或进展的患者，需及时调整治疗方案，必要时再次行放射碘治疗。长期管理有助于及时发现病情变化，调整治疗方案，提高患者生存质量。

总之，放射碘治疗是甲状腺癌综合治疗的重要组成部分，合理用药、个体化治疗和长期管理对于提高疗效、改善预后具有重要意义。临床医生需严格掌握适应症，制定合理的治疗方案，为患者提供高质量的医疗服务。同时，患者也应积极配合治疗，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，改善生活质量。

李兴旺

江苏省肿瘤医院