血液检查中慢性淋巴细胞白血病的征兆

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其特征为白细胞计数异常升高，特别是淋巴细胞比例的异常增加。了解CLL在血液检查中的征兆对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细探讨CLL在血常规检查中的表现及其临床意义。

白细胞计数升高

CLL患者最常见的血常规异常是白细胞计数升高，通常超过10×10^9/L，甚至可达100×10^9/L以上。这种白细胞增多主要是由于淋巴细胞的异常增殖。在正常情况下，白细胞计数维持在4×10^9/L至10×10^9/L之间。白细胞计数的持续升高提示可能存在CLL，需要进一步的检查和评估。值得注意的是，白细胞计数的升高并不总是意味着CLL，它也可能与其他疾病相关，如感染、炎症等，因此需要综合其他指标和临床表现进行综合判断。

淋巴细胞比例异常

在CLL患者中，淋巴细胞的比例异常增加是另一个典型特征。正常情况下，淋巴细胞占白细胞总数的20-40%，而在CLL患者中，这一比例可显著升高，甚至超过50%。淋巴细胞比例的异常增加提示淋巴细胞的异常增殖，是CLL诊断的重要线索。此外，淋巴细胞的绝对计数也可能异常升高，通常超过5×10^9/L，这也是CLL诊断的关键指标之一。

淋巴细胞形态改变

CLL患者的淋巴细胞在形态上也存在异常。正常的淋巴细胞呈圆形，边缘清晰，而在CLL患者中，淋巴细胞往往体积增大，边缘模糊，呈“绒毛”状。这种形态改变反映了淋巴细胞的异常成熟和分化，是CLL诊断的重要依据。通过显微镜下的血涂片检查，医生可以观察到这些形态上的异常，从而为CLL的诊断提供线索。

贫血

贫血是CLL患者常见的并发症之一。由于骨髓被异常增殖的淋巴细胞侵犯，正常的红细胞生成受到抑制，导致贫血的发生。贫血可表现为乏力、头晕、面色苍白等症状，严重影响患者的生活质量。对于CLL患者，贫血的出现提示病情进展，需要及时干预。贫血的诊断主要依据血红蛋白浓度和红细胞计数，CLL患者的血红蛋白浓度通常低于正常值，男性低于130g/L，女性低于120g/L。

血小板减少

血小板减少也是CLL患者的常见表现。同样由于骨髓受侵犯，正常的血小板生成受阻，导致血小板计数下降。血小板减少可增加出血的风险，如皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。对于CLL患者，血小板减少的出现提示病情加重，需要积极治疗。血小板计数低于正常值，通常低于100×10^9/L，即可诊断为血小板减少。

免疫表型异常

除了上述血液学特征外，CLL患者的淋巴细胞还存在免疫表型异常。通过流式细胞术检测，可以发现CLL患者的淋巴细胞表面CD5、CD23等抗原表达异常，而正常B淋巴细胞表面CD5、CD23表达较低。这些免疫表型异常是CLL诊断的重要依据。

染色体异常

CLL患者还存在染色体异常，如13q14.3缺失、11q22.3缺失、17p13.1缺失等。这些染色体异常可通过荧光原位杂交（FISH）技术检测。染色体异常的存在提示CLL的预后较差，需要更加积极的治疗。

总结

慢性淋巴细胞白血病在血液检查中的征兆主要包括白细胞计数升高、淋巴细胞比例异常、淋巴细胞形态改变、贫血和血小板减少。这些异常对CLL的诊断和病情监测具有重要意义。一旦发现这些异常，应进一步进行相关检查，如流式细胞术、骨髓穿刺等，以明确诊断并制定个体化的治疗方案。对于CLL患者，定期的血常规检查是监测病情进展的重要手段，有助于及时发现病情变化，指导治疗决策。此外，免疫表型异常和染色体异常也是CLL诊断的重要依据，应予以重视。总之，CLL的诊断需要综合血液学特征、免疫表型和染色体异常等多方面因素，以提高诊断的准确性和及时性。

张龚莉

河南省肿瘤医院