幽门保留胰十二指肠切除术：胰腺癌手术的新选择

胰腺癌因其较高的恶性程度和较差的预后而成为消化道肿瘤中一个棘手的问题。在全球范围内，胰腺癌的发病率和死亡率不断上升，给公共卫生系统带来巨大挑战。手术切除始终是胰腺癌治疗中的关键环节，然而，传统手术方式如Whipple手术（胰十二指肠切除术）存在诸多缺点，例如创伤大、并发症多、术后恢复慢等，这些因素均影响着患者的治疗结果和生活质量。

近年来，医学界对胰腺癌手术方式进行了改进，其中保留幽门胰十二指肠切除术（也称为幽门保留术）因其微创性和术后恢复优势而逐渐受到重视。这种手术方式是在切除胰腺肿瘤的同时保留幽门和胃远端，与传统Whipple手术相比，具有以下显著优势：

创伤更小

：保留幽门胰十二指肠切除术仅切除胰头、十二指肠、胆囊和胆总管，保留了胃远端和幽门，因此手术创伤明显减小。手术切口较小，对周围组织的损伤也相应减少，有利于术后恢复。

术后恢复更快

：由于手术创伤小，术后胃肠道功能恢复更快，术后并发症如吻合口瘘、胰瘘等发生率更低。早期拔除胃管，减少患者住院时间，降低医疗成本。

营养状况更好

：保留幽门后，患者术后饮食恢复更早，营养状况更好，有利于术后康复。幽门的保留有助于维持胃的容量和功能，减少术后营养不良的风险。

术后生活质量更高

：保留幽门后，患者术后胃排空功能和胃肠蠕动功能得到保留，避免了胃切除后常见的腹泻、营养不良等并发症，术后生活质量明显提高。患者术后可以更快地恢复正常饮食和日常生活。

保留幽门胰十二指肠切除术的适应症主要包括局限性胰头癌、胰头良性或低度恶性肿瘤、胰头囊性肿瘤等。术前需要综合评估患者的肿瘤分期、全身状况、合并疾病等因素，严格把握手术适应症。对于肿瘤较大、侵犯周围重要血管或器官的患者，可能需要考虑其他手术方式。

术后护理要点包括：

严密监测生命体征

，预防术后出血、感染等并发症。密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理术后并发症。

早期下床活动

，预防深静脉血栓、肺部感染等并发症。鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环，减少卧床并发症。

合理调整饮食

，逐渐从流质、半流质过渡到普食，注意营养均衡。根据患者胃肠道功能恢复情况，逐渐增加饮食量和种类，保证营养摄入。

定期复查

，监测肿瘤标志物、影像学检查等，评估疗效和预后。定期复查有助于及时发现肿瘤复发或转移，指导后续治疗。

综上所述，保留幽门胰十二指肠切除术作为一种新兴的胰腺癌手术方式，具有创伤小、恢复快、生活质量高等优点，为胰腺癌患者带来了新的治疗选择。然而，该手术方式也有其适应症和禁忌症，需要严格把握手术适应症，综合评估患者的肿瘤分期、全身状况等因素，制定个体化的治疗方案。随着该手术方式的不断成熟和推广，有望进一步提高胰腺癌患者的治疗效果和生活质量。这种手术方式的进步，不仅体现了医学技术的飞速发展，也标志着患者护理向更加人性化和个体化的方向迈进。随着对胰腺癌更深入的研究和治疗手段的不断改进，我们有理由相信，胰腺癌患者的未来将更加光明。

陈泽奎

宜昌市第二人民医院