胰腺癌治疗中的新辅助与辅助化疗：治疗作用与方案选择

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其治疗策略复杂多样，涉及手术、化疗、放疗等多种手段。本文将重点探讨胰腺癌治疗中的新辅助与辅助化疗的作用及其方案选择，以期为临床治疗提供参考。

一、胰腺癌的治疗现状 胰腺癌因其早期症状不明显、诊断困难、进展迅速等特点，多数患者在确诊时已失去手术机会。即使能够手术，术后复发率也较高，因此胰腺癌的治疗效果一直不理想。近年来，随着对胰腺癌生物学特性的深入认识和治疗手段的不断进步，新辅助化疗和辅助化疗在胰腺癌综合治疗中的地位越来越重要。

二、新辅助化疗的作用与方案选择 1. 新辅助化疗的作用 新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，其主要目的是缩小肿瘤、控制微转移，从而增加手术切除的可能性，提高手术的安全性和彻底性。对于局部进展期胰腺癌患者，新辅助化疗可以降低肿瘤分期，提高R0切除率。此外，新辅助化疗还有助于评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后辅助化疗方案的选择提供依据。

新辅助化疗的方案选择 新辅助化疗的常用药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、顺铂等，可单独使用或联合应用。联合化疗方案可以提高疗效，但同时也会增加不良反应。在选择新辅助化疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、化疗药物的疗效和毒副反应等因素，制定个体化的治疗方案。

三、辅助化疗的作用与方案选择 1. 辅助化疗的作用 辅助化疗是指在手术后进行的化疗，其主要目的是消灭可能残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。对于能够手术切除的胰腺癌患者，术后辅助化疗可以提高生存率，改善预后。对于术后病理分期为pT3或pN1的患者，辅助化疗的疗效尤为明显。

辅助化疗的方案选择 辅助化疗的常用药物与新辅助化疗相似，但需要根据术前新辅助化疗的疗效和患者术后恢复情况，调整化疗方案。对于术前未行新辅助化疗的患者，术后辅助化疗可采用吉西他滨联合卡培他滨的方案，该方案已被多项临床研究证实可提高生存率。对于术前已行新辅助化疗的患者，则需要根据肿瘤对化疗药物的反应情况，选择敏感性较高的药物。

四、新辅助与辅助化疗的联合应用 对于部分胰腺癌患者，新辅助化疗和辅助化疗可以联合应用，以进一步提高治疗效果。新辅助化疗可以缩小肿瘤、控制微转移，为手术创造条件；辅助化疗则可以消灭残留肿瘤细胞，减少复发风险。两者联合应用，可以发挥协同作用，提高胰腺癌的综合治疗效果。

五、靶向治疗和免疫治疗的应用 随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，胰腺癌的治疗手段更加多样化。对于携带BRCA基因突变的胰腺癌患者，PARP抑制剂等靶向药物可发挥较好的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞，目前已在多个瘤种中显示出良好的应用前景。未来，靶向治疗和免疫治疗有望成为胰腺癌治疗的重要手段。

六、小结 胰腺癌的治疗需要综合手术、化疗、放疗等多种手段，新辅助化疗和辅助化疗在其中发挥着重要作用。选择合适的化疗方案，可以提高手术切除率，减少复发风险，改善患者预后。同时，靶向治疗和免疫治疗的应用，为胰腺癌的治疗提供了新的思路和选择。临床治疗中，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测疗效，及时调整治疗策略，以期获得最佳的治疗效果。

应伟

广安市人民医院