肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

瘙痒作为一种普遍的临床症状，尤其在肾病和糖尿病患者中更为常见，对患者的生活质量造成了严重影响。本文将深入探讨肾病源性瘙痒和糖尿病源性瘙痒的阶梯用药策略，以期为临床治疗提供指导。

肾病源性瘙痒通常与肾功能不全及体内毒素积累有关。肾功能减退时，尿素氮等代谢废物不能被有效排出，可能导致瘙痒发生。针对肾病源性瘙痒的阶梯治疗策略如下：

初级治疗：非药物治疗

控制原发病：通过优化肾功能，减少毒素积累。这包括调整饮食、药物治疗和控制血压等措施，以延缓肾功能恶化。

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度洗浴和干燥，以减少皮肤刺激。使用温和的洗浴产品和保湿剂，以维持皮肤屏障功能。

生活调整：减少刺激性食物摄入，避免紧张和焦虑情绪，以减少瘙痒症状。建议患者保持良好的生活习惯，如适量运动和充足睡眠。

二级治疗：药物治疗

抗组胺药物：例如非那根，适用于轻度瘙痒患者，有助于减轻症状。这类药物可以阻断组胺受体，减少瘙痒感。

抗抑郁药物：如多塞平，适用于中度瘙痒患者，有助于改善情绪相关的瘙痒。这类药物可以调节情绪，减少瘙痒的主观感受。

阿片类受体拮抗剂：例如纳洛酮，对重度瘙痒患者可能有效。这类药物可以阻断阿片受体，减少瘙痒感。

三级治疗：系统治疗

血液透析：对于肾功能严重不全的患者，血液透析可以清除血液中的毒素，缓解瘙痒。这是一种有效的治疗手段，可以显著改善患者的生活质量。

磷结合剂：减少体内磷积累，降低高磷血症引起的瘙痒风险。这类药物可以减少肠道磷的吸收，降低血磷水平。

糖尿病源性瘙痒则与血糖控制不良、神经病变等因素有关。其阶梯治疗策略如下：

初级治疗：血糖控制

饮食调整：采用低糖饮食，控制碳水化合物摄入，以降低血糖水平。这是糖尿病管理的基础，对预防和控制瘙痒至关重要。

药物治疗：使用胰岛素和口服降糖药，改善血糖控制，减少高血糖引起的瘙痒。这类药物可以降低血糖水平，减少瘙痒的发生。

二级治疗：局部治疗

抗组胺药物：例如西替利嗪，适用于皮肤瘙痒的缓解。这类药物可以减少瘙痒感，改善患者的生活质量。

局部皮质类固醇：如氢化可的松，减轻皮肤炎症和瘙痒。这类药物可以减轻皮肤炎症，减少瘙痒的发生。

三级治疗：系统治疗

神经营养药物：例如维生素B12，有助于改善神经功能，减少神经病变引起的瘙痒。这类药物可以改善神经功能，减少瘙痒的发生。

抗糖尿病神经病变药物：如α-硫辛酸，缓解由神经病变引起的瘙痒。这类药物可以改善神经功能，减少瘙痒的发生。

综合来看，肾病和糖尿病源性瘙痒的治疗需要综合考虑原发病控制、局部治疗和系统治疗。阶梯用药策略有助于根据瘙痒程度选择合适的治疗方案，提高治疗效果。同时，患者应定期随访，评估治疗效果和调整治疗方案。在治疗过程中，患者的教育和自我管理也是非常重要的一环，通过教育患者了解疾病和治疗方法，可以提高治疗的依从性和效果。此外，多学科团队合作，包括内分泌科、肾内科、皮肤科和营养科等，可以为患者提供更全面的治疗方案。通过综合管理，可以最大程度地减轻瘙痒症状，改善患者的生活质量。

贾利敏

沧州市人民医院