非萎缩性胃炎与胃癌：病理关联与治疗进展

非萎缩性胃炎与胃癌的关系一直是医学研究的热点话题。非萎缩性胃炎是胃黏膜炎症的一种类型，其特点是胃黏膜不发生萎缩性改变，但炎症反应较为明显。近年来，越来越多的证据表明，非萎缩性胃炎可能增加胃癌的风险，因此对这一病理过程的研究具有重要意义。

胃炎主要可分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎两大类。萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩为特征，被认为是胃癌的前驱病变，而非萎缩性胃炎则以炎症反应为主，胃黏膜结构相对完整。然而，随着研究的深入，人们发现非萎缩性胃炎在某些情况下也可能发生癌变，其机制尚未完全明确，可能与炎症反应导致的DNA损伤、细胞增殖失衡等因素有关。

非萎缩性胃炎向胃癌演变的过程可以分为多个阶段。早期主要表现为胃黏膜炎症，随着病程进展，可能发展为肠上皮化生（胃黏膜细胞被肠道细胞替代）和异型增生（细胞形态异常），最终可能演变为胃癌。这一过程受多种因素影响，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素等。

幽门螺杆菌感染是胃癌的重要致病因素之一。研究表明，幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜慢性炎症，进而增加胃癌风险。根除幽门螺杆菌感染可显著降低胃癌风险，因此对于非萎缩性胃炎患者，应积极进行幽门螺杆菌检测和根除治疗。

遗传因素在非萎缩性胃炎癌变过程中也起着重要作用。一些遗传易感基因可增加个体对胃癌的易感性，如CDH1基因突变可导致遗传性弥漫型胃癌。对于有胃癌家族史的非萎缩性胃炎患者，应加强遗传咨询和筛查，以早期发现和干预胃癌风险。

环境因素，如不良饮食习惯、吸烟饮酒等，也与非萎缩性胃炎癌变密切相关。高盐、高脂饮食可导致胃黏膜损伤和炎症，增加胃癌风险。戒烟限酒、增加蔬菜水果摄入等健康生活方式，有助于降低胃癌风险。

早期诊断是预防胃癌的关键。通过胃镜检查和病理活检，可以发现胃黏膜的炎症和早期癌变。对于非萎缩性胃炎患者，应定期进行胃镜随访，以监测病变进展。此外，根除幽门螺杆菌感染也是预防胃癌的重要措施。幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素之一，根除感染可显著降低胃癌风险。

药物治疗和生活方式调整也是非萎缩性胃炎治疗的重要方面。质子泵抑制剂等抑酸药物可减轻胃黏膜炎症，降低胃癌风险；而阿司匹林等非甾体抗炎药物可能通过抑制炎症反应而预防胃癌。此外，改善饮食习惯，增加蔬菜水果摄入，减少高盐、高脂食物，戒烟限酒等生活方式调整，也有助于降低胃癌风险。

总之，非萎缩性胃炎与胃癌之间存在复杂的病理关联。通过早期诊断、根除幽门螺杆菌、药物治疗及生活方式调整等综合措施，有望有效预防非萎缩性胃炎向胃癌的演变，降低胃癌的发病率和死亡率。未来仍需进一步深入研究非萎缩性胃炎癌变的分子机制，为胃癌的预防和治疗提供更多科学依据。此外，加强健康教育，提高公众对胃癌危险因素的认识，也是预防胃癌的重要途径。通过多学科合作、个体化治疗，我们有望在未来进一步提高胃癌的防控水平，改善患者的预后和生活质量。

袁震

上海市闵行区中心医院