DLBCL诊断：如何与其他相似疾病区分

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），在成人中发病率最高。正确诊断DLBCL对于制定有效的治疗方案至关重要。然而，DLBCL在临床表现和影像学特征上与其他类型的淋巴瘤相似，易造成误诊。本文旨在探讨DLBCL与其他相似疾病的区别，以助于临床医生准确诊断。

DLBCL与霍奇金淋巴瘤（HL）的区别

霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其特征是存在典型的Reed-Sternberg细胞。DLBCL与HL在临床表现、病理学特征和分子遗传学上均存在差异。

临床表现：DLBCL常见于中老年人，起病急，病程进展快，常表现为淋巴结快速增大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。而HL多见于青少年和年轻成人，起病相对缓慢，全身症状较少见。

病理学特征：DLBCL肿瘤细胞为大B细胞，核大、核仁明显，胞浆丰富，核分裂象多见。免疫组化CD20、CD79a阳性，而CD30和CD15阴性。HL肿瘤细胞为Reed-Sternberg细胞，核大、核仁明显，胞浆少，核分裂象少。免疫组化CD30和CD15阳性，而CD20和CD79a阴性。

分子遗传学：DLBCL存在多种分子亚型，如GCB型、ABC型等，基因表达谱不同。而HL存在特定的分子遗传学异常，如IGH-BCL2等。

DLBCL与滤泡性淋巴瘤（FL）的区别

滤泡性淋巴瘤是一种来源于滤泡中心B细胞的低度恶性NHL。DLBCL与FL在临床表现、病理学特征和分子遗传学上存在差异。

临床表现：DLBCL起病急，病程进展快，常表现为淋巴结快速增大、全身症状。而FL起病相对缓慢，病程进展慢，常表现为无痛性淋巴结肿大。

病理学特征：DLBCL肿瘤细胞为大B细胞，核大、核仁明显，胞浆丰富，核分裂象多见。免疫组化CD20、CD79a阳性。FL肿瘤细胞为小B细胞，核小、核仁不明显，胞浆少，核分裂象少。免疫组化CD10、Bcl-2阳性，而CD20、CD79a阴性。

分子遗传学：DLBCL存在多种分子亚型，如GCB型、ABC型等，基因表达谱不同。而FL存在特定的分子遗传学异常，如BCL2重排、BCL6突变等。

DLBCL与伯基特淋巴瘤（BL）的区别

伯基特淋巴瘤是一种高度恶性的B细胞淋巴瘤，多发生于儿童和青少年。DLBCL与BL在临床表现、病理学特征和分子遗传学上存在差异。

临床表现：DLBCL多见于中老年人，而BL多见于儿童和青少年。DLBCL常表现为全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。而BL表现为局部症状，如腹部肿块、腹痛等。

病理学特征：DLBCL肿瘤细胞为大B细胞，核大、核仁明显，胞浆丰富，核分裂象多见。免疫组化CD20、CD79a阳性。BL肿瘤细胞为中等大小B细胞，核大、核仁明显，胞浆中等，核分裂象多见。免疫组化CD10、Bcl-6阳性，而CD20、CD79a阴性。

分子遗传学：DLBCL存在多种分子亚型，如GCB型、ABC型等，基因表达谱不同。而BL存在特定的分子遗传学异常，如c-Myc基因易位、Ig-MYC融合基因等。

DLBCL与慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）的区别

慢性淋巴细胞性白血病和小淋巴细胞淋巴瘤是同一种疾病的不同临床表现，来源于成熟B细胞。DLBCL与CLL/SLL在临床表现、病理学特征和分子遗传学上存在差异。

临床表现：DLBCL起病急，病程进展快，常表现为淋巴结快速增大、全身症状。而CLL/SLL起病相对缓慢，病程进展慢，常表现为无痛性淋巴结肿大、贫血、血小板减少等。

病理学特征：DLBCL肿瘤细胞为大B细胞，核大、核仁明显，胞浆丰富，核分裂象多见。免疫组化CD20、CD79a阳性。CLL/SLL肿瘤

袁玲

复旦大学附属中山医院