甲状腺功能亢进药物管理：科学监测与副作用控制

甲状腺功能亢进（甲亢）是指甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，其病因多样，包括Graves病、毒性甲状腺腺瘤等。治疗甲亢的主要方式包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。本文旨在指导患者和医疗专业人员如何合理用药管理甲状腺功能亢进，涉及诊断、药物使用原则、剂量调整、甲状腺功能监测及副作用管理，并讨论特殊人群用药注意事项。

一、甲亢的诊断 甲亢的诊断依据包括病史、体格检查、实验室检查（血清甲状腺激素水平）、甲状腺超声等。血清TSH水平降低、FT3和FT4水平升高是诊断甲亢的主要实验室依据。甲状腺超声可评估甲状腺大小、形态、血流情况，有助于病因诊断。

二、甲亢的药物治疗原则 1. 抗甲状腺药物（ATD）是甲亢治疗的首选药物，主要包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD通过抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性，减少甲状腺激素合成。 2. 用药剂量和疗程应个体化，根据病情轻重、甲状腺大小、血清甲状腺激素水平等因素调整。 3. 用药期间应定期监测甲状腺功能，评估疗效和调整剂量。

三、甲亢的剂量调整和甲状腺功能监测 1. MMI的初始剂量为20-30mg/d，PTU为200-300mg/d，治疗2-4周后根据甲状腺功能调整剂量。 2. 甲状腺功能监测的频率：初始治疗每2-4周1次，剂量稳定后每3-6个月1次。 3. 血清TSH水平可作为剂量调整的参考指标，但对于部分TSH正常或降低的患者，FT4水平更为重要。

四、甲亢的副作用管理 1. ATD常见的副作用包括皮疹、关节疼痛、肝功能异常等。用药期间应定期监测血常规、肝功能等。 2. 粒细胞缺乏是ATD潜在的严重副作用，发生率约0.5%。用药期间应定期监测白细胞计数，如出现咽痛、发热等症状应及时就诊。 3. MMI和PTU均可引起肝损伤，表现为转氨酶升高。用药期间应定期监测肝功能，必要时调整剂量或更换药物。

五、特殊人群的甲亢用药注意事项 1. 妊娠期甲亢首选PTU，因MMI有潜在的致畸风险。妊娠期用药剂量应个体化，根据甲状腺功能调整。 2. 哺乳期甲亢可使用MMI或PTU，但剂量不宜过大，以减少药物进入乳汁。 3. 老年患者甲亢易合并心血管疾病，用药期间应密切监测心血管情况，必要时联合用药。

总之，合理用药是甲亢治疗的关键。患者应在医生指导下，遵循个体化用药原则，定期监测甲状腺功能和药物副作用，以实现病情控制和减少并发症。

杨轶

上海市胸科医院