滤泡性淋巴瘤的诊断：多手段综合评估的必要性

滤泡性淋巴瘤是一种起源于成熟B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，其特征在于与染色体易位t(14;18)有关的Bcl-2基因过表达。这种易位导致Bcl-2蛋白的异常积累，进而影响细胞的正常凋亡过程，促使肿瘤细胞的持续增殖。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的诊断过程，强调多手段综合评估的重要性。

首先，临床表现上，患者通常以无痛性淋巴结肿大为主要症状。这种肿大的淋巴结可能位于颈部、腋窝或腹股沟等区域，但也可能涉及脾脏和其他结外组织。由于滤泡性淋巴瘤进展缓慢，症状可能在很长一段时间内不明显，因此早期诊断至关重要。

在诊断过程中，影像学检查如CT扫描、PET-CT或MRI是初步评估淋巴结肿大性质的重要手段。这些技术可以帮助确定淋巴结的大小、位置和是否存在远处转移。然而，仅依赖影像学检查无法确诊滤泡性淋巴瘤，因此需要进一步的组织病理学检查。

组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。通过活检或手术切除淋巴结样本，病理学家可以观察到滤泡性淋巴瘤特有的细胞形态，如中心母细胞和滤泡中心细胞的存在。此外，免疫组化检查可以检测Bcl-2蛋白的过表达，进一步支持滤泡性淋巴瘤的诊断。

分子遗传学检测也是诊断滤泡性淋巴瘤的重要组成部分，特别是在评估染色体易位t(14;18)方面。通过FISH（荧光原位杂交）技术或PCR（聚合酶链反应），可以检测到特定的基因重排，为确诊提供分子层面的证据。

综合以上多种检查手段，医生可以对滤泡性淋巴瘤进行准确的诊断，并根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。滤泡性淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗、生物治疗以及靶向治疗等，预后相对较好，但仍需进行长期的监测和随访，以及时发现疾病复发或进展。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多手段综合评估的过程。通过影像学、组织病理学和分子遗传学检查的综合应用，可以提高诊断的准确性，并为患者提供更为精确的治疗建议。

朱万里

南阳医专第一附属医院