肝癌手术前的治疗

肝癌，作为全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断进步与发展。手术切除是肝癌治疗中最有效的方法之一，但在手术前，患者往往需要接受一系列综合治疗，以达到控制病情、提高手术成功率和改善预后的目的。以下是对肝癌手术前综合治疗策略的详细介绍。

化疗

：作为手术前的一个重要治疗手段，化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，减少术中出血，提高手术切除率。化疗药物通过杀死快速增长的癌细胞，对肝癌患者进行全身性治疗。化疗的目的是减少肿瘤负荷，使手术更容易进行，并降低术后复发的风险。常用的化疗药物包括顺铂、奥沙利铂、多西他赛等。化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。

靶向治疗

：靶向治疗是针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法，可以减少对正常细胞的损害。对于部分肝癌患者，尤其是那些无法手术切除或化疗效果不佳的患者，靶向治疗提供了新的治疗选择。靶向治疗药物通过阻断癌细胞的生长信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、雷格非尼、卡博替尼等。靶向治疗的副作用较化疗轻，但仍需密切监测患者的肝肾功能、血压、出血倾向等。

介入治疗

：介入治疗包括动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融等方法。TACE通过阻断肿瘤的血液供应，同时将化疗药物直接送达肿瘤，达到局部控制肿瘤的目的。射频消融则是通过高温直接杀死肿瘤细胞。介入治疗的优势在于创伤小、恢复快，尤其适用于中晚期肝癌患者。TACE的常见并发症包括栓塞后综合征、肝功能损伤等，而射频消融的并发症包括局部出血、感染等。介入治疗需要根据患者的肝功能、肿瘤大小和位置等因素综合评估。

放疗

：对于不能手术切除或有手术禁忌的患者，放疗可以作为局部治疗手段，减少肿瘤体积，缓解症状，提高生活质量。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤的生长。常用的放疗技术包括立体定向放疗、强度调制放疗等。放疗的副作用包括皮肤反应、胃肠道反应、肝功能损伤等，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在肝癌治疗中显示出潜力。通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗途径。免疫治疗药物主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞疗法（如CAR-T细胞疗法）。免疫治疗的优势在于疗效持久、副作用相对较轻，但仍需密切监测患者的免疫相关不良反应，如免疫性肝炎、肺炎、肠炎等。

营养支持和对症治疗

：手术前的营养支持和对症治疗也是非常重要的。良好的营养状态可以提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症。同时，对症治疗可以缓解患者的症状，提高生活质量。营养支持主要包括肠内营养和肠外营养，需要根据患者的营养状况和肝功能等因素综合评估。对症治疗包括止痛、利尿、抗感染、保肝等，需要根据患者的具体症状进行个体化治疗。

心理支持

：肝癌患者在术前往往会有不同程度的焦虑和恐惧，心理支持和心理干预对于提高患者的治疗依从性和改善预后同样重要。心理干预包括心理咨询、放松训练、认知行为疗法等，需要根据患者的心理状况和需求进行个体化干预。

综合治疗的目的是为了提高手术切除率，减少术后复发，延长患者生存期，并改善生活质量。每位患者的情况都是独特的，因此，治疗计划需要根据患者的具体情况，由多学科团队（包括外科、肿瘤科、介入科、放疗科、营养科、心理科等）共同制定。随着医学技术的不断进步，肝癌手术前的综合治疗策略也在不断优化，为患者带来更多的治疗希望。未来，我们期待有更多的新药和新技术应用于肝癌的综合治疗，进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

梁思琦

扬州洪泉医院