弥漫大B细胞淋巴瘤：如何通过检查确定治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，属于B淋巴细胞恶性肿瘤。其确诊和分期需综合运用多种检查手段，以指导治疗方案的选择。本文将详细介绍这些检查方法，并探讨它们如何帮助医生确定治疗方案。

1. 病史采集和体格检查

病史采集是识别DLBCL的第一步。医生会询问患者的症状、家族病史、既往疾病和暴露史等信息。常见的DLBCL症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。体格检查时，医生会检查淋巴结、脾脏和肝脏的肿大情况，以评估病情。

2. 实验室检查

实验室检查包括全血细胞计数、生化指标、乳酸脱氢酶（LDH）水平等。DLBCL患者可能出现贫血、血小板减少和白细胞计数异常。LDH水平升高与预后不良相关。

3. 影像学检查

影像学检查如CT、PET-CT和MRI有助于评估病变范围和分期。CT扫描用于评估淋巴结和内脏器官受累情况，PET-CT则有助于区分淋巴瘤和其他病变，评估疗效和复发。MRI可用于评估中枢神经系统受累。

4. 骨髓活检

骨髓活检是通过穿刺骨髓组织来评估淋巴瘤是否侵犯骨髓。DLBCL患者的骨髓受累率为5-20%，骨髓活检有助于分期和预后评估。

5. 淋巴结活检

淋巴结活检是确诊DLBCL的关键步骤。医生会在超声或CT引导下进行淋巴结活检，获取组织样本进行病理学检查。病理学家会评估细胞形态、免疫表型和分子特征，以确定DLBCL的亚型。

6. 免疫组化检查

免疫组化（IHC）检查通过检测特定抗体标记的蛋白质，评估肿瘤细胞的免疫表型。DLBCL的IHC特征包括CD20、CD79a阳性，而T细胞标记如CD3和CD5阴性。IHC还可用于检测某些预后相关蛋白，如Ki-67、Bcl-2和MUM1。

7. 分子遗传学检查

分子遗传学检查如基因重排和突变分析有助于评估DLBCL的分子亚型。例如，c-MYC、Bcl-2和Bcl-6基因重排与高度侵袭性DLBCL相关。基因表达谱分析（GEP）可将DLBCL分为不同亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）亚型，后者预后较差。

结论

DLBCL的确诊和分期需综合运用多种检查手段。这些检查结果有助于医生评估病情、制定个体化治疗方案，并预测预后。随着分子诊断技术的发展，DLBCL的分类和治疗将更加精准，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

曹蕾

江苏省人民医院