复发弥漫大B细胞淋巴瘤生存预期的优化途径

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成年人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其发病率约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后千差万别。约40%-50%的DLBCL患者在初次治疗后出现复发，复发患者预后较差，5年生存率仅为20%-40%。本文将详细阐述复发DLBCL的生存预期影响因素及优化途径。

1.复发DLBCL预后影响因素 复发DLBCL的预后受多种因素影响，主要包括： （1）初次治疗效果：初次治疗完全缓解（CR）的患者预后较好，部分缓解（PR）或治疗失败的患者预后较差。 （2）复发时间：早期复发（＜12个月）的患者预后较差，晚期复发（＞12个月）的患者预后相对较好。 （3）分子亚型：DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两个主要分子亚型，GCB亚型预后较好，non-GCB亚型预后较差。 （4）年龄：老年患者预后较差，与合并症多、耐受性差、治疗强度受限有关。 （5）ECOG评分：PS评分≥2的患者预后较差，与体力状态差、合并症多有关。 （6）原发部位：原发结外部位如中枢神经系统、睾丸等预后较差，与局部治疗困难、易复发转移有关。

2.新疗法提高复发DLBCL生存预期 近年来，针对复发DLBCL的新疗法不断涌现，包括免疫治疗、靶向治疗等，显著提高了患者生存预期： （1）免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在复发DLBCL中显示出良好的疗效和安全性。多项Ⅱ期临床研究证实，PD-1抑制剂在复发DLBCL中的客观缓解率（ORR）可达40%-60%，中位无进展生存（PFS）可达6-8个月，中位总生存（OS）可达12-18个月。免疫治疗可显著提高复发DLBCL的CR率、PFS和OS。 （2）靶向治疗：以CD19单克隆抗体为代表的靶向治疗在复发DLBCL中显示出良好的疗效和安全性。多项Ⅱ期临床研究证实，CD19单抗联合化疗在复发DLBCL中的CR率达50%-70%，中位PFS可达12-18个月，中位OS可达24-36个月。靶向治疗可显著提高复发DLBCL的CR率、PFS和OS。

3.优化复发DLBCL生存预期的途径 选择合适的治疗方案和积极参与临床试验是优化复发DLBCL生存预期的重要途径： （1）个体化治疗方案：根据患者年龄、ECOG评分、分子亚型、原发部位等预后因素，制定个体化治疗方案，如PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗、CD19单抗联合化疗等。 （2）序贯治疗方案：对于复发DLBCL患者，可采取序贯治疗方案，如一线化疗失败后采用二线化疗联合免疫治疗或靶向治疗，以提高CR率和改善预后。 （3）造血干细胞移植：对于年轻、低危、CR的患者，可考虑行自体造血干细胞移植（ASCT），以进一步提高CR率和改善预后。 （4）临床试验：积极参与新药、新疗法的临床试验，如PD-1/PD-L1抑制剂、CD19单抗、CAR-T细胞疗法等，以获得最佳的疗效和安全性。

总之，复发DLBCL的预后受多种因素影响，选择合适的治疗方案和积极参与临床试验是优化生存预期的重要途径。随着新疗法的不断涌现，复发DLBCL的生存预期有望进一步提高，为患者带来新的希望。

王亮

天津市第四中心医院