肝内胆管癌的化疗进展：从传统到现代

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，相较于肝细胞癌，ICC相对较少见，但其诊断和治疗都具有较高的复杂性和挑战性。本文旨在为读者提供一个全面的了解，包括肝内胆管癌的基本概念、病因、症状、诊断方法、治疗策略以及预后展望。

肝内胆管癌的基本概念 肝内胆管癌（ICC）是一种罕见但侵袭性极强的肝脏恶性肿瘤，占所有肝脏肿瘤的10-15%。ICC的发病率在全球范围内呈上升趋势，且预后较差，5年生存率低于10%。ICC的发病机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关，如胆管炎症、胆管结石、肝硬化、慢性肝炎病毒感染等。

肝内胆管癌的病因 ICC的病因尚不完全明确，但一些已知的危险因素包括： 1. 胆管炎症：长期胆管炎症可导致胆管上皮细胞的恶性转化。 2. 胆管结石：胆管结石可引起胆管梗阻和炎症，增加癌变风险。 3. 肝硬化：肝硬化患者发生ICC的风险是普通人群的2-3倍。 4. 慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是ICC的危险因素。 5. 环境和遗传因素：某些环境因素（如接触某些化学物质）和遗传因素（如胆管癌家族史）可能增加ICC的风险。

肝内胆管癌的症状和诊断方法 ICC早期往往缺乏典型症状，随着肿瘤的进展，患者可能出现以下症状： 1. 腹痛、腹胀 2. 黄疸 3. 体重减轻 4. 疲劳 5. 腹水 6. 肝功能异常

ICC的诊断依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI）和病理学检查（如细针穿刺活检）。血清肿瘤标志物（如CA19-9）的检测也有助于ICC的诊断和预后评估。

肝内胆管癌的治疗策略 ICC的治疗以手术切除为主，但许多患者因肿瘤分期较晚或存在合并症而无法接受手术。对于不能手术切除的患者，化疗是主要的治疗手段。近年来，ICC的化疗取得了一定的进展，包括： 1. 传统化疗：以吉西他滨联合顺铂（GC方案）为代表的传统化疗方案在ICC中取得了一定的疗效，但总体生存获益有限。 2. 靶向治疗：针对ICC中常见的分子靶点（如EGFR、HER2、FGFR）的靶向治疗药物正在研究中，有望为ICC患者带来新的治疗选择。 3. 免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在ICC中显示出一定的疗效，为ICC的治疗提供了新的思路。 4. 联合治疗：化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合应用有望进一步提高ICC的治疗效果。

肝内胆管癌的预后展望 ICC的预后总体较差，5年生存率低于10%。影响ICC预后的因素包括肿瘤分期、肿瘤大小、淋巴结转移、血管侵犯等。早期诊断和手术切除是提高ICC预后的关键。随着化疗、靶向治疗和免疫治疗等新治疗手段的发展，ICC患者的预后有望得到改善。

总之，肝内胆管癌（ICC）是一种具有高度侵袭性和治疗挑战性的恶性肿瘤。近年来，ICC的化疗取得了一定的进展，为患者带来了新的治疗选择和希望。未来，随着对ICC发病机制的深入认识和新治疗手段的不断涌现，ICC患者的预后有望得到进一步改善。

李传佳

上海市胸科医院