系统化管理胃癌：全病程治疗要点梳理

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其全病程治疗管理强调从患者确诊到康复或临终的全过程中，进行全方位、系统化、科学的管理。这种管理覆盖了治疗前、治疗中、治疗后的所有环节，旨在提高治疗效果，改善患者生活质量，延长生存时间。

一、治疗前管理

精确诊断

：精确诊断是制定有效治疗方案的前提。通过内镜、影像学检查、生物标志物检测等手段，明确胃癌的类型、分期和分子分型。内镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，而影像学检查如CT、MRI等可以评估肿瘤的大小、深度和是否有远处转移。生物标志物检测有助于了解肿瘤的生物学特性，为后续治疗提供依据。

评估患者状况

：全面评估患者的一般状况、合并症、心理状况等，对患者的整体健康状况进行评估。这包括患者的年龄、体能状态、营养状况以及任何可能影响治疗的合并症。心理状况的评估同样重要，因为良好的心理状态有助于提高患者对治疗的依从性和治疗效果。

多学科团队合作

：组建由外科、内科、放疗科、营养科等组成的多学科团队，共同讨论制定治疗方案。这种跨学科的合作模式能够确保治疗方案的全面性和个性化，每个团队成员都能从自己的专业角度为患者提供最佳的治疗建议。

二、治疗中管理

手术切除

：对于早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。手术可以是开腹手术，也可以是腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的位置、大小和患者的整体状况。术后根据病理结果，评估是否需要辅助化疗或放疗，以降低复发风险。

化疗

：对于进展期胃癌，可采用新辅助化疗或辅助化疗。新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，旨在缩小肿瘤，提高手术切除率；辅助化疗则是在手术后进行，目的是消灭可能残留的微小病灶，降低复发风险。

靶向治疗和免疫治疗

：对于HER2阳性或微卫星不稳定性高的胃癌患者，可采用靶向治疗或免疫治疗。靶向治疗通过特异阻断肿瘤生长和扩散所需的信号通路，而免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

并发症管理

：及时处理治疗过程中可能出现的并发症，如出血、梗阻、感染等，减少治疗中断和死亡风险。并发症的管理需要多学科团队的紧密合作，确保患者在接受抗癌治疗的同时，其生活质量得到最大程度的保护。

三、治疗后管理

随访监测

：定期进行内镜、影像学检查和肿瘤标志物检测，及时发现复发和转移。这种监测对于评估治疗效果和指导后续治疗至关重要。

康复指导

：为患者提供饮食、运动、心理等方面的康复指导，提高生活质量。康复指导不仅包括物理康复，还应涵盖心理康复和社会康复，帮助患者尽快恢复正常生活。

姑息治疗

：对于晚期胃癌患者，提供姑息治疗以缓解症状，改善生活质量。姑息治疗的目的不是治愈肿瘤，而是通过控制症状，提高患者的生活舒适度。

临终关怀

：为临终患者提供心理、社会和精神支持，使患者尊严地度过生命最后阶段。临终关怀强调尊重患者的意愿，提供综合性的照护，包括疼痛控制、症状管理以及情感和精神上的支持。

总之，全病程治疗管理是提高胃癌患者治疗效果和生活质量的关键。通过精确诊断、个体化治疗、多学科合作、并发症管理、随访监测等措施，可为胃癌患者提供全面而有效的治疗和关怀。这种管理模式有助于优化资源配置，提高治疗效率，同时确保患者在抗癌旅程中的每一个阶段都能得到最佳的支持和关怀。

宋锐锋

郑州大学第一附属医院河医院区