前列腺癌的筛查与治疗

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加，对老年男性健康构成严重威胁。本文旨在介绍前列腺癌的筛查方法和治疗手段，帮助公众了解这一疾病。

前列腺癌的筛查

前列腺癌的筛查是早期发现和诊断前列腺癌的关键。以下是几种常用的筛查方法：

前列腺特异性抗原（PSA）检测

：PSA是一种存在于前列腺细胞中的蛋白质，当前列腺发生癌变时，PSA的水平会升高。PSA检测是一种血液检查，可用于前列腺癌的初步筛查。虽然PSA检测对于前列腺癌的诊断具有重要价值，但其特异性有限，因为PSA水平升高也可能由其他非癌症因素引起，如前列腺炎、前列腺增生等。

数字直肠指检（DRE）

：通过直肠指检可以触摸到前列腺，检查其大小、形状和硬度，以发现可能的异常。DRE是一种简单、快速的检查方法，但其敏感性和特异性相对较低，不能单独用于前列腺癌的诊断。

前列腺活检

：当PSA水平升高或DRE发现异常时，可能需要进行前列腺活检。前列腺活检是取前列腺组织样本进行病理检查的过程，是确诊前列腺癌的金标准。常见的前列腺活检方法包括经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检。

影像学检查

：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以帮助评估前列腺的大小、形态和结构，发现前列腺内的异常区域，为前列腺活检提供定位信息。

前列腺癌的治疗

前列腺癌的治疗需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点制定个性化方案。以下是几种常见的治疗手段：

观察等待

：对于低风险或老年患者，如果肿瘤生长缓慢，可能选择观察等待。观察等待并非放任不管，而是通过定期检查PSA水平和进行DRE，密切监测肿瘤的变化。一旦发现肿瘤进展，应及时采取治疗措施。

手术治疗

：前列腺癌的根治性手术是前列腺切除术，通过手术完全移除前列腺和周围组织。前列腺切除术包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等。手术治疗适用于局限性前列腺癌，可以提供较好的局部控制效果。

放射治疗

：利用高能X射线或其他类型的辐射破坏癌细胞，可用于根治性治疗或配合手术的辅助治疗。放射治疗包括外照射和近距离照射（如粒子植入）等。放射治疗可以作为手术禁忌或拒绝手术患者的替代治疗手段。

荷尔蒙治疗

：前列腺癌细胞依赖男性荷尔蒙生长，荷尔蒙治疗通过降低男性荷尔蒙水平抑制肿瘤生长。荷尔蒙治疗包括雄激素剥夺治疗（ADT）和雄激素受体拮抗剂等。荷尔蒙治疗可以用于局限性前列腺癌的辅助治疗，也可以用于转移性前列腺癌的姑息治疗。

化疗

：对于晚期或已经转移的前列腺癌，化疗是一种常用的治疗手段。化疗通过药物杀死癌细胞或阻止其分裂，可以缓解症状、延长生存时间。常用的化疗药物包括多西他赛、卡巴他赛等。

免疫治疗和靶向治疗

：近年来，免疫治疗和靶向治疗在前列腺癌治疗中显示出潜力。免疫治疗通过激活机体免疫系统识别和攻击癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。靶向治疗针对癌细胞特有标志，如PARP抑制剂。免疫治疗和靶向治疗为前列腺癌患者提供了新的治疗选择。

骨转移治疗

：前列腺癌晚期常发生骨转移，引起疼痛、骨折等并发症。骨转移治疗包括放射治疗、骨保护剂（如双膦酸盐、地诺单抗）等，可以缓解症状、改善生活质量。

总之，前列腺癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和风险等因素，制定个体化治疗方案。早期筛查和诊断对于提高治疗效果至关重要。公众应增强对前列腺癌的认识，定期进行健康检查，以便及时发现和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于降低前列腺癌的风险。

王全江

江西省肿瘤医院