免疫抑制剂使用与宫颈癌风险：长期用药需谨慎

宫颈癌，作为全球女性健康的主要威胁之一，其预防和控制一直是公共卫生领域的重点。本文旨在探讨免疫抑制剂使用与宫颈癌风险的关系，并强调通过综合性预防措施降低宫颈癌的发病风险。

宫颈癌概述

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的类型，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。据世界卫生组织（WHO）估计，每年约有50万宫颈癌新发病例，死亡人数超过25万。宫颈癌的主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV（如HPV16和18型），它们与70%以上的宫颈癌发生有关。除了HPV感染外，遗传因素、免疫系统状态、性行为模式等也是宫颈癌发病的重要因素。

免疫抑制剂与宫颈癌风险

免疫抑制剂是一类能够抑制人体免疫系统反应的药物，常用于器官移植患者以防止排斥反应，或用于治疗自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。然而，长期使用免疫抑制剂可能导致机体免疫力下降，使得HPV感染更易发生和持续，从而增加宫颈癌的风险。

研究表明，免疫抑制剂使用与宫颈癌风险增加有关。一项对器官移植患者的研究显示，与非移植患者相比，她们的宫颈癌发病率高出3倍以上。此外，一项系统评价和荟萃分析也发现，使用免疫抑制剂的风湿性疾病患者，宫颈癌风险增加了2倍。这些研究提示，免疫抑制剂可能通过削弱机体对HPV的免疫监视和清除能力，促进HPV感染的持续和宫颈癌的发生。

预防宫颈癌的综合措施

安全性行为

：坚持使用避孕套，避免多个性伴侣，有助于减少HPV感染的机会。避孕套虽然不能100%预防HPV感染，但可以降低感染风险。

HPV疫苗接种

：接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，尤其对于年轻女性更为重要。目前市面上有三种HPV疫苗：二价、四价和九价疫苗，它们可以预防70%-90%的宫颈癌。建议11-12岁的女孩接种HPV疫苗，也可以补种至26岁。

定期体检

：通过定期的宫颈细胞学检查（如巴氏涂片或液基细胞学）和HPV检测，及时发现宫颈病变，实现早期干预。建议21-29岁的女性每3年进行宫颈细胞学检查，30-65岁的女性每5年进行宫颈细胞学和HPV联合检测，或每3年进行宫颈细胞学检查。

健康生活方式

：戒烟、限制饮酒、保持均衡饮食和适量运动，有助于增强免疫力，降低宫颈癌风险。研究表明，吸烟、饮酒和不良饮食习惯与宫颈癌风险增加有关。

注意月经和白带异常

：任何异常的阴道出血或白带改变都应引起重视，及时就医检查。这些可能是宫颈癌的早期症状，早发现、早诊断、早治疗至关重要。

了解家族病史

：家族中有宫颈癌病例的女性，应更加重视定期筛查。遗传因素可能增加宫颈癌的发病风险，因此有家族史的女性应提高警惕。

避免长期使用免疫抑制剂

：除非医学上必要，应尽量避免长期使用免疫抑制剂，或在医生指导下使用。对于需要长期使用免疫抑制剂的患者，应定期进行宫颈筛查，并与医生讨论可能的风险和预防措施。

结语

宫颈癌的预防需要社会各界的共同努力。女性自身应重视定期体检和健康生活方式，医疗机构应提供便捷的筛查服务，政府和非政府组织应加大宫颈癌预防的宣传力度。通过这些措施的综合施行，我们有望降低宫颈癌的发病率，保护更多女性的健康。同时，对于需要使用免疫抑制剂的患者，医生和患者都应充分认识到其潜在风险，并采取相应的预防和监测措施，以减少宫颈癌等并发症的发生。让我们携手努力，共同为女性健康保驾护航。

郑怡

浙江大学医学院附属第一医院