肝癌诊断要点：影像学、血清标志物与组织学检查

肝癌，作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗对患者的预后至关重要。本文将详细探讨肝癌的诊断要点，包括影像学检查、血清标志物和组织学检查。

肝癌概述

肝癌根据肿瘤细胞的来源可以分为肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌。肝细胞癌是最常见的类型，约占肝癌的75%-85%。胆管细胞癌较为罕见，占肝癌的10%-15%。混合型肝癌则较为少见。不同类型的肝癌在临床表现、治疗策略和预后方面存在差异，因此准确识别肿瘤的细胞类型对于肝癌的诊断和治疗至关重要。

影像学检查

影像学检查在肝癌的诊断中发挥着重要作用。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。

超声检查：超声检查因其无创、便捷和经济的特点，常作为肝癌筛查的首选方法。超声可以发现肝脏的占位性病变，初步判断肿瘤的性质。但对于肿瘤的分期和治疗决策，超声的准确性有限。

CT和MRI：CT和MRI能够提供更详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、位置、血供情况等。CT和MRI对肝癌的分期和治疗决策具有重要价值。对于直径小于2cm的肝癌，MRI的敏感性和特异性均高于CT。MRI还可用于监测肝癌的治疗效果，评估肿瘤的残留和复发。

PET-CT：PET-CT能够评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。对于肝癌的预后评估，PET-CT具有重要价值。PET-CT有助于发现肝外转移病灶，指导肝癌的全身治疗。

血清标志物

血清标志物在肝癌的诊断中也具有重要地位。甲胎蛋白（AFP）是最常见的肝癌血清标志物，其水平升高往往提示肝癌的存在。然而，AFP并非肝癌特异性标志物，其升高也可能与妊娠、生殖细胞肿瘤等其他疾病相关。因此，AFP的升高需要结合影像学检查结果综合判断。

近年来，一些新的血清标志物如AFP-L3、DCP（异常凝血酶原）等逐渐被应用于肝癌的诊断，提高了肝癌诊断的准确性。AFP-L3是AFP的一种亚型，具有更高的肝癌特异性。DCP是一种凝血酶原类似物，其升高与肝癌的发生密切相关。AFP、AFP-L3和DCP的联合检测可以提高肝癌诊断的敏感性和特异性。

组织学检查

组织学检查是确诊肝癌的金标准。通过细针穿刺活检、手术活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的细胞类型和分化程度。对于肝细胞癌和胆管细胞癌的鉴别诊断尤为重要，因为这两种肿瘤的治疗方案和预后存在显著差异。

组织学检查还可以检测肿瘤的分子标志物，为个体化治疗提供依据。例如，肝细胞癌中常见的分子标志物包括CTNNB1（β-catenin）突变、TERT启动子突变等。这些分子标志物与肝癌的发生发展密切相关，可以指导肝癌的靶向治疗和免疫治疗。

结论

肝癌的诊断需要综合影像学检查、血清标志物和组织学检查的结果。准确识别肿瘤的细胞类型对于肝癌的诊断和治疗至关重要。随着医学技术的不断进步，新的诊断方法和标志物不断涌现，有望进一步提高肝癌的早期诊断率和治疗效果。肝癌的多学科综合治疗模式（MDT）是提高肝癌患者生存率的关键。通过整合影像学、病理学、分子生物学等多学科资源，为肝癌患者制定个体化、精准化的治疗方案，有望改善肝癌患者的预后。

杨瑾

中山大学孙逸仙纪念医院南院区