免疫治疗与靶向治疗在子宫内膜癌治疗中的进展

子宫内膜癌，作为妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率和死亡率一直居高不下。随着医学技术的不断进步，治疗手段日趋多样化，尤其是免疫治疗和靶向治疗的兴起，为子宫内膜癌患者带来了新的希望。本文将详细介绍子宫内膜癌的多种治疗方式及其应用和效果。

首先，手术治疗在子宫内膜癌的治疗中占据核心地位，尤其是对于早期患者。手术方式主要包括全子宫切除术、双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术等。对于I期无转移的患者，通过手术可以达到根治目的。随着微创技术的发展，如经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES），手术创伤更小，术后恢复更快，尤其适用于早期患者，能够最大限度地减少患者的生理和心理负担。

在辅助治疗方面，放射治疗和化疗是两种主要手段。外照射放疗主要针对术后存在高危因素的患者，通过降低局部复发风险来提高生存率；近距离放疗（腔内照射）则用于阴道残端或局部病灶的控制，以减少复发风险。化疗适用于晚期、复发或高危病理类型的患者，常用药物包括紫杉醇、卡铂等，可通过全身或区域化疗控制转移。化疗能够抑制癌细胞的增殖，减缓病情进展。

激素治疗适用于特定人群，如高分化、孕激素受体阳性的早期患者，或希望保留生育功能的年轻患者。通过使用大剂量孕激素抑制肿瘤生长，但需严格监测疗效和副作用。激素治疗作为一种辅助手段，能够针对特定类型的子宫内膜癌患者，提供有效的治疗选择。

基于分子特征的精准治疗指导，子宫内膜癌被分为四型，其中免疫治疗针对微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）型患者。PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗可以显著延长晚期患者的生存期。靶向治疗方面，HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗，特定基因突变者可尝试PARP抑制剂。这些新型治疗手段为子宫内膜癌患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

保留生育功能的治疗需要严格筛选条件，通过宫腔镜切除病灶加大剂量孕激素治疗，但需定期监测，完成生育后建议切除子宫，以降低复发风险。对于有生育需求的患者，这一治疗方式提供了一种可能的选择，但必须在专业医生的指导下进行。

新兴疗法与研究方向包括免疫联合化疗，以及机器人辅助手术提升手术精准度，减少创伤。个体化治疗方案需结合分期、病理类型、分子特征及患者意愿，多学科协作对晚期患者至关重要。患者可参与临床试验，获取新型疗法如双免疫联合、CAR-T等。这些新兴疗法和研究方向为子宫内膜癌的治疗提供了新的思路和可能。

总之，子宫内膜癌的治疗需依据患者具体情况制定个性化方案。建议患者就诊于妇科肿瘤专科，结合最新指南制定治疗方案。随着免疫治疗和靶向治疗的不断进步，子宫内膜癌患者的治疗选择将更加丰富，治疗效果有望进一步提高。未来，随着对子宫内膜癌分子机制的深入研究，有望开发出更多针对性强、副作用小的新型治疗手段，为患者带来更大的生存获益。子宫内膜癌的治疗正朝着更加精准、个性化的方向发展，为患者带来新的希望。

李雨濛

南阳市中心医院