孕期发现甲状腺癌：诊断、治疗与胎儿保护

孕期甲状腺癌的诊断和治疗是一项充满挑战的任务，不仅关系到母亲的健康，也关系到胎儿的安全。本文旨在为准妈妈和医疗专业人员提供关于孕期甲状腺癌的全面信息，包括疾病的诊断、治疗选择以及如何保护胎儿的健康。

孕期甲状腺癌的特点

甲状腺癌是妊娠期间相对罕见的恶性肿瘤，但由于其生物学特性，大多数甲状腺癌（特别是分化型）生长缓慢，进展速度相对较低。这为孕期的诊断和治疗提供了可能，但也带来了挑战。孕期甲状腺癌的症状可能与正常妊娠症状相似，如颈部肿块、咽喉不适或声音嘶哑，因此诊断可能被延误。此外，孕期甲状腺功能异常可能影响胎儿发育，因此需要定期监测甲状腺功能，并根据需要调整甲状腺激素替代治疗。

孕期甲状腺癌的诊断策略

诊断甲状腺癌通常需要综合多种检查手段。首先，通过超声检查可以发现甲状腺结节，这是孕期发现甲状腺癌的常用手段。超声检查可以评估结节的大小、形态和内部结构，为进一步诊断提供线索。如果超声显示结节有恶性征象，如微钙化、边界不规则等，那么可能需要进行细针穿刺活检以确定结节的性质。细针穿刺活检是一种微创检查方法，通过穿刺针抽取结节组织进行病理学检查，从而判断结节的良恶性。由于孕期细针穿刺活检是安全的，因此它成为孕期甲状腺癌诊断的重要步骤。

除了超声和细针穿刺活检外，血清甲状腺功能检测和血清甲状腺癌标志物检测也是诊断孕期甲状腺癌的重要手段。血清甲状腺功能检测可以评估甲状腺激素水平，了解甲状腺功能状态。血清甲状腺癌标志物如促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等，可以反映甲状腺癌的生物学活性。这些检测结果可以为孕期甲状腺癌的诊断提供重要参考。

孕期甲状腺癌的治疗选择

治疗孕期甲状腺癌需要综合考虑母亲的健康状况和胎儿的发育。对于低风险的甲状腺癌，医生可能会选择观察等待的策略，直到分娩后再进行治疗。观察等待期间需要定期监测甲状腺功能和结节的变化，评估病情进展。对于中高风险的甲状腺癌，可能需要在孕期进行手术，通常选择在妊娠中期进行甲状腺切除术。妊娠中期胎儿发育相对稳定，手术风险相对较低，且可以有效控制病情。

甲状腺切除术是孕期甲状腺癌的主要治疗方法，手术范围根据病情而定。对于局限性甲状腺癌，可以进行单侧甲状腺切除术；对于侵犯周围组织的甲状腺癌，可能需要进行全甲状腺切除术，并行淋巴结清扫。手术过程中需要采取严格的无菌措施和麻醉控制，以减少对胎儿的影响。术后需要定期监测甲状腺功能，并根据需要调整甲状腺激素替代治疗。

对于部分高危甲状腺癌患者，术后可能需要进行放射性碘治疗。但由于放射性碘对胎儿有潜在危害，因此需要在分娩后再进行。放射性碘治疗可以消除术后残留的甲状腺组织和转移病灶，降低复发风险。

胎儿保护措施

在治疗甲状腺癌的同时，保护胎儿的健康同样重要。手术期间，医生会采取严格的无菌措施和麻醉控制，以减少对胎儿的影响。此外，孕期甲状腺功能异常可能影响胎儿发育，因此需要定期监测甲状腺功能，并根据需要调整甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，因此维持正常的甲状腺功能对保证胎儿健康非常重要。

总之，孕期发现甲状腺癌虽然令人担忧，但通过科学的管理，可以实现安全妊娠和有效治疗的双重目标。准妈妈们应该与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，确保母婴健康。孕期甲状腺癌的诊断和治疗需要综合多种检查手段，制定个体化治疗方案，并采取严格的胎儿保护措施。通过多学科合作和科学管理，孕期甲状腺癌患者可以实现母婴安全，获得良好的预后。

邬德东

郑州市第一人民医院东大街院区