经典型与结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤的区分要点

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要影响淋巴细胞。疾病根据组织学特征，被划分为经典型霍奇金淋巴瘤（Classic Hodgkin Lymphoma, CHL）和结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（Nodular Lymphocyte-Predominant Hodgkin Lymphoma, NLPHL）。本文将详细探讨两种分型的区分要点，帮助患者和医疗工作者更好地理解和诊断这种复杂的淋巴瘤。

一、病理特征

经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）

：CHL占所有霍奇金淋巴瘤的90%以上。它以独特的恶性细胞，即Reed-Sternberg细胞为特征，这些细胞体积大，具有双核或多核，核仁明显。CHL进一步可分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和淋巴细胞丰富型。

结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

：NLPHL较为罕见，约占霍奇金淋巴瘤的5%。其特征为结节状生长模式，主要由小淋巴细胞和散在的大细胞（称为L&H细胞）构成，这些大细胞与Reed-Sternberg细胞相比，核仁较小，细胞核不规则。

二、临床表现

两种类型的霍奇金淋巴瘤在临床表现上有一定的相似性，均可表现为无痛性淋巴结肿大，可能伴有全身症状如发热、盗汗和体重减轻。然而，NLPHL的患者通常表现为局部淋巴结肿大，而CHL患者可能更易出现全身症状。

三、诊断

影像学检查

：CT扫描和PET-CT是评估淋巴结肿大和确定疾病分期的重要手段。

病理学检查

：淋巴结活检是确诊霍奇金淋巴瘤的关键。通过组织学检查可以区分CHL和NLPHL。

实验室检查

：血液学检查和生化指标可以帮助评估患者的全身状况和预后。

四、治疗

化疗

：CHL患者通常需要接受化疗，如ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）。

放疗

：对于早期CHL患者，放疗是有效的局部控制手段。对于NLPHL，由于其生长较慢，有时可以采取观察等待的策略。

五、预后

CHL的预后相对较好，尤其是早期患者。NLPHL的生长速度较慢，预后通常比CHL更好，但需要定期随访和监测。

六、随访

霍奇金淋巴瘤患者治疗后需要定期随访，包括体检、血液学检查和影像学检查，以监测疾病复发或进展。

总结而言，经典型与结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤在病理特征、临床表现、治疗和预后上存在差异。了解这些区分要点对于提高诊断的准确性和制定个体化治疗方案至关重要。随着医学研究的不断深入，我们对霍奇金淋巴瘤的认识也在不断提高，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

任苑蓉

四川省肿瘤医院