肝癌介入治疗指南解读：TACE与HAIC的推荐级别差异

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中介入治疗因其微创性和较好的疗效成为综合治疗中不可或缺的一环。本文将对肝癌介入治疗中的两种主要方式——经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（HAIC）进行指南解读，并探讨其推荐级别的差异。

TACE治疗概述与指南推荐

经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种通过将化疗药物与栓塞剂混合后注入肝动脉，阻塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血缺氧坏死的同时，达到局部化疗效果的方法。TACE因其疗效确切、操作相对简便且并发症较少，被广泛认为是肝癌非手术切除的首选治疗方式。多数国际指南，如美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝病研究协会（EASL）指南，均将TACE作为BCLC分期A期和B期肝癌的首选治疗，推荐级别为1A级。

TACE的作用机制

TACE的主要作用机制包括：1）阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤组织缺血缺氧，从而抑制肿瘤生长；2）高浓度的化疗药物直接作用于肿瘤细胞，增强局部杀伤效果；3）减少全身化疗药物的分布，降低全身毒副作用。TACE的疗效与肿瘤的大小、位置、血供情况及患者的肝功能等因素密切相关。

HAIC治疗概述与指南推荐

经肝动脉灌注化疗（HAIC）则通过持续或间断向肝动脉内灌注高浓度化疗药物，直接作用于肝癌细胞，以达到控制肿瘤生长和扩散的目的。HAIC尤其适用于那些对常规化疗不敏感或肿瘤较大、多发的患者。然而，不同指南对HAIC的推荐级别存在差异。例如，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南将其推荐级别定为2A级，而亚洲的一些指南则给予了更高级别的推荐。

HAIC的优势与局限性

HAIC的优势在于：1）能够提供持续、高浓度的化疗药物，增强对肿瘤的杀伤效果；2）对于肿瘤较大、多发或对常规化疗不敏感的患者，HAIC可能获得更好的疗效。然而，HAIC也存在一些局限性，如：1）治疗过程中可能出现严重的并发症，如肝功能不全、感染等；2）治疗费用较高，患者经济负担较重；3）治疗周期较长，患者生活质量可能受到影响。

TACE与HAIC选择的考量

在选择介入治疗方式时，需要根据患者的具体情况进行综合评估。TACE适用于肿瘤较小、肝功能尚可、无门静脉癌栓的患者，而HAIC则适用于肿瘤较大、肝功能较差或存在门静脉癌栓的患者。此外，考虑到患者的经济状况、治疗耐受性和个体差异也是选择治疗方案时不可忽视的因素。

个体化治疗的重要性

肝癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤分期、肝功能、合并症等多种因素。个体化治疗是指根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。在实际临床工作中，医师应充分了解各种治疗手段的适应症、优势和局限性，结合患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案。

总结

肝癌介入治疗的选择应基于患者具体情况、肿瘤特征、肝功能状态以及治疗反应等多方面因素。TACE和HAIC作为两种主要的介入治疗手段，各有其适应症和优势。医师应根据最新的临床指南和研究进展，为患者制定个体化的综合治疗方案。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的治疗手段和指南更新，以提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。

薛春雷

盐城市第一人民医院北区