慢性淋巴细胞白血病的诊断与病理基础

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种主要影响淋巴细胞的血液恶性肿瘤，其特点是淋巴细胞的异常增殖和功能失调。本文将探讨CLL的诊断方法和病理基础，以便更好地理解这一疾病及其治疗。

CLL的诊断通常基于一系列实验室检测，包括血常规、外周血涂片、骨髓穿刺和免疫表型分析。血常规可以揭示白细胞计数的异常升高，特别是淋巴细胞比例的增加。外周血涂片则可以观察到异常淋巴细胞的形态特征，如核形不规则和染色质粗糙。骨髓穿刺是诊断CLL的关键步骤，通过检查骨髓涂片中的淋巴细胞浸润情况，可以确定CLL的诊断。免疫表型分析则通过流式细胞仪检测淋巴细胞表面的特定抗原，以区分CLL与其他类型的白血病。

病理基础方面，CLL的主要特点是B淋巴细胞的克隆性增殖。这些异常的B淋巴细胞起源于骨髓，它们在骨髓中增生并释放到外周血中。这些异常细胞具有较低的成熟度，表现为未成熟的免疫表型。此外，CLL细胞往往表现出较长的生命周期，它们对凋亡信号的抵抗能力增强，导致细胞数量不断积累。

治疗方面，CLL的治疗策略已经从传统的化疗转变为更加精准的靶向治疗。例如，B细胞受体信号通路抑制剂如ibrutinib和idelalisib，它们通过抑制B细胞受体信号传导，阻断CLL细胞的增殖和存活。此外，CD20单克隆抗体如rituximab，通过特异性结合CLL细胞表面的CD20抗原，诱导细胞死亡。近年来，免疫治疗如CAR-T细胞疗法也显示出治疗CLL的潜力。

总之，慢性淋巴细胞白血病的诊断依赖于综合的实验室检查，而其病理基础在于B淋巴细胞的克隆性增殖和功能失调。随着对CLL病理机制的深入了解，治疗策略也在不断进步，为患者提供了更多的治疗选择。

卢雨松

四川大学华西第四医院