强直性脊柱炎的诊断关键：腰部发僵与活动后的改善

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节等中轴骨骼结构。这种病症的起病过程通常缓慢且隐匿，给早期诊断带来一定难度。本文将探讨强直性脊柱炎的疾病原理，重点分析腰部发僵与活动后改善这两个关键的诊断线索。

疾病的发病机制

强直性脊柱炎的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、免疫反应和环境因素有关。遗传因素中，HLA-B27基因与该病有较高的关联性，但并非所有携带此基因的人都会发病，说明还有其他因素参与。免疫反应方面，炎症细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）在疾病发展中扮演重要角色。环境因素，如吸烟，也被认为可能增加发病风险。

早期症状与诊断

早期症状通常包括腰骶部的钝痛和晨僵，患者可能会在半夜痛醒，翻身困难，这些症状在活动后会有所减轻。随着病情发展，疼痛可能会扩展到腰椎、胸椎乃至颈椎，导致相应部位的疼痛或脊柱畸形。值得注意的是，强直性脊柱炎早期可能仅表现为下腰部、骶髂部、臀部或腹股沟等部位的疼痛或不适，且疼痛多为一侧间断性发作。

腰部发僵与活动后的改善

腰部发僵是强直性脊柱炎的一个典型症状，尤其在早晨起床或久坐后起立时最为明显。这种僵硬感是炎症导致关节和周围软组织水肿的结果，限制了关节的正常活动。随着日常活动增加，水肿逐渐消退，关节活动度提高，僵硬感也随之减轻。因此，腰部发僵与活动后的改善是诊断强直性脊柱炎的重要线索。

诊断过程

诊断强直性脊柱炎通常需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可能升高，提示体内存在炎症。影像学检查，尤其是骶髂关节的X线或MRI，对于判断炎症和疾病活动性至关重要。

治疗与管理

治疗强直性脊柱炎的目标是控制炎症、缓解症状、维持关节功能和改善生活质量。常用的治疗方法包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。此外，物理治疗和定期的体育活动也是治疗的重要组成部分，有助于改善关节僵硬和功能。

总结而言，强直性脊柱炎是一种复杂的慢性炎症性疾病，其诊断依赖于对症状的细致观察和一系列检查。腰部发僵与活动后的改善是诊断该病的关键线索之一，对于早期识别和干预具有重要意义。通过及时的治疗和积极的管理，患者可以有效地控制病情，提高生活质量。

张雪珍

博罗县人民医院