根治性胃癌切除术后的辅助治疗策略

根治性胃癌切除术是胃癌综合治疗中的核心环节，但手术本身并不能完全清除所有癌细胞。因此，术后辅助治疗显得尤为重要，它有助于进一步消除残留的癌细胞，降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。本文将对胃癌根治性手术后的辅助治疗策略进行详细探讨。

1. 术后辅助治疗的必要性

尽管根治性胃癌切除术能够移除原发肿瘤，但微小的癌细胞可能已经通过血液或淋巴系统扩散到其他部位。这些残留的癌细胞可能会在术后导致肿瘤复发和转移。因此，术后辅助治疗成为降低复发率、提高生存率的关键措施。术后辅助治疗通过进一步消除这些潜在的癌细胞，有助于延长无病生存期和总体生存期。

2. 辅助治疗的主要方法

a. 化学治疗

化学治疗（化疗）是胃癌术后辅助治疗的主要手段之一。化疗药物能够杀死或抑制癌细胞的生长，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）、顺铂等。化疗通常在术后几周内开始，以期在癌细胞尚未广泛扩散前进行干预，减少复发和转移的风险。

b. 靶向治疗

靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点，与传统化疗相比，它能够更精确地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。例如，对于HER2阳性的胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗能够提高治疗效果，尤其是在某些特定亚型胃癌中展现出显著的疗效。

c. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1抑制剂等免疫治疗药物在部分胃癌患者中显示出较好的疗效，尤其适用于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。免疫治疗为胃癌治疗提供了新的策略，尤其是在传统治疗方法效果不佳的患者中。

3. 个体化治疗方案的选择

术后辅助治疗的选择需要根据患者的具体情况进行个体化评估。评估因素包括肿瘤的分期、病理分型、基因检测结果等。多学科团队（MDT）的讨论是制定最佳治疗方案的关键，通过综合考虑患者的整体状况和疾病特点，为患者提供最合适的治疗建议。

4. 治疗的副作用管理

术后辅助治疗可能会带来一些副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等。这些副作用可能影响患者的生活质量和治疗依从性。合理使用药物预防和对症治疗可以减轻这些副作用，提高患者的生活质量。同时，患者的心理支持和生活方式调整也是管理副作用的重要方面。

5. 总结

根治性胃癌切除术后的辅助治疗是提高治疗效果、降低复发率的重要措施。患者应在医生指导下选择合适的治疗方案，同时注意副作用的管理，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，术后辅助治疗的方法也在不断发展，为胃癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

郑非

四平市中心人民医院