弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗与放疗治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的约30%-40%。它以B细胞异常增殖为特征，这种肿瘤细胞通常会快速增长并侵犯淋巴结以及其他组织器官。

疾病的发病原理：

DLBCL的发病涉及多种遗传学异常和免疫学因素，这些因素可能导致细胞周期失控、凋亡抑制和免疫逃逸。遗传学上，DLBCL常伴有染色体的易位或缺失，影响细胞内关键基因的功能，比如BCL2、BCL6和MYC基因，这些基因的改变促进了肿瘤细胞的生长和存活。免疫学上，DLBCL细胞能够逃避免疫系统的监控，导致肿瘤细胞的持续增殖。

临床表现与诊断：

DLBCL的临床症状多样，包括但不限于无痛性淋巴结肿大、发热、体重减轻和盗汗等全身症状。诊断主要依赖于淋巴结或其他受累组织的活检，通过病理检查确诊。此外，免疫组化、流式细胞术和分子遗传学检测也是诊断过程中不可或缺的部分。

治疗方法：

治疗DLBCL的方法多样，主要包括化疗和放疗。化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP，即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。这种联合化疗方案能够提高患者的生存率和无病生存期。对于部分高风险或化疗不敏感的患者，可能需要进行高剂量化疗联合自体干细胞移植。

放疗在DLBCL的治疗中也扮演着重要角色，尤其适用于局部病变或化疗后残留病灶的患者。放疗能够直接杀死肿瘤细胞，减少复发风险。然而，放疗的使用需要根据患者的具体情况和肿瘤的分期进行个体化考量。

治疗的个体化考量：

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分子遗传学特征。对于年轻患者和早期肿瘤，化疗可能是主要的治疗手段；而对于老年或晚期患者，可能需要结合放疗和靶向治疗。分子遗传学特征有助于预测患者对化疗的反应，指导个体化治疗。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略是一个多方面、多层次的过程，需要依据患者的具体情况和肿瘤的特性进行综合考量和个体化治疗。随着医学研究的深入，未来可能会有更多针对DLBCL的靶向治疗和免疫治疗手段被开发出来，为患者带来更有效的治疗选择。

郭江睿

福建医科大学附属协和医院