胃癌致死率高的解剖学和病理学基础

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其致死率之高令人关注。本文将从解剖学和病理学的角度，深入探讨胃癌致死率高的原因，并提出降低胃癌致死率的关键措施。

胃癌的解剖学特点

胃癌根据胃的位置可分为贲门胃癌（CGC）和非贲门胃癌（NCGC）。贲门胃癌是指发生在胃食管交界处的肿瘤，而非贲门胃癌则涵盖了除贲门之外的其他胃区域。在中国，这两种类型的胃癌发病人数占全球的比例分别为70%和50%，显示了中国在全球胃癌发病中的高占比。

胃的解剖结构复杂，胃壁由四层组成：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃癌起源于胃壁的粘膜层，随着肿瘤的生长，可侵犯到其他层，甚至穿透胃壁，导致胃穿孔或出血。贲门胃癌由于其解剖位置的特殊性，更容易导致食管狭窄和胃出口梗阻，严重影响患者的生活质量和预后。

胃癌的病理学特点

胃癌的病理学特点也是导致其高致死率的重要因素。胃癌的发展往往与幽门螺杆菌感染有关，这种细菌已被国际癌症研究机构列为第一类致癌物。在中国，大约70%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺杆菌能够引起慢性胃炎，长期刺激胃黏膜，增加细胞癌变的风险。

此外，胃癌的病理分型也影响其预后。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃癌可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌等类型。其中，乳头状腺癌和管状腺癌的预后相对较好，而粘液腺癌和印戒细胞癌则预后较差，容易发生早期转移。

胃癌的生物学行为

胃癌的致死率高还与其生物学行为有关。胃癌细胞具有侵袭性强、易转移的特点。肿瘤细胞可以通过淋巴管和血管系统扩散到身体其他部位，形成转移性肿瘤，增加了治疗难度和致死风险。此外，胃癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已经进入中晚期，错过了最佳治疗时机。

胃癌的转移途径主要包括淋巴转移、血行转移和腹腔种植转移。其中，淋巴转移是最常见的转移途径，约70%的胃癌患者存在淋巴结转移。血行转移多见于晚期胃癌，可转移到肝脏、肺等器官。腹腔种植转移则多见于胃癌穿孔后，癌细胞在腹腔内播散。

降低胃癌致死率的关键措施

综上所述，胃癌致死率高的解剖学和病理学基础包括其在中国的高发病率、与幽门螺杆菌感染的密切关系以及胃癌细胞的侵袭性和转移性。为了降低胃癌的致死率，以下措施至关重要：

提高公众对胃癌的认识：加强胃癌防治知识的普及，提高公众对胃癌早期症状的识别能力，鼓励高危人群定期体检。

加强幽门螺杆菌感染的防治：推广幽门螺杆菌的筛查和根除治疗，减少胃癌的发病风险。

推广胃癌早期筛查：通过胃镜、血清学检测等手段，对高危人群进行胃癌早期筛查，提高早期诊断率。

优化胃癌的综合治疗方案：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，提高治疗效果。

加强胃癌的多学科协作：建立胃癌多学科协作团队，整合各学科的优势资源，为患者提供全方位的诊疗服务。

通过上述措施的实施，有望提高胃癌的早期诊断率和治疗效果，降低胃癌的致死率，改善患者的预后。同时，也期待未来有更多的创新性研究成果，为胃癌的防治提供新的思路和方法。

梁毅

黄石市中心医院中心院区