多发性骨髓瘤患者肾脏替代治疗的选择和时机

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，这种病状会导致骨髓内浆细胞无控制地增生，并产生大量异常抗体，即单克隆免疫球蛋白或M蛋白。这些异常蛋白在肾脏内沉积，可引起管型肾病，进而引发急性肾损伤（AKI）。因此，对于多发性骨髓瘤患者而言，肾脏替代治疗（RRT）的适当选择和时机显得尤为重要。

肾脏替代治疗是一种用于治疗严重肾功能衰竭患者的医疗手段，可以是血液透析、腹膜透析或肾脏移植。在多发性骨髓瘤患者中，选择肾脏替代治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的肾功能状态、合并症、患者的整体健康状况和治疗反应。

治疗多发性骨髓瘤的主要策略包括化疗，旨在减少异常浆细胞的数量和M蛋白的产生，从而减轻肾脏的负担。血浆置换是一种清除血液中异常蛋白的治疗方法，对某些患者可提供快速缓解。支持性治疗，如管理液体平衡和电解质，也是改善患者状况的重要部分。肾保护药物，比如ACE抑制剂和ARBs，可以减缓肾脏病变的进展。

定期监测肾功能是评估治疗效果和预后的关键。血清肌酐和尿蛋白水平的变化可以指示肾脏状况和治疗效果。当肾功能严重受损且影响患者生活质量时，肾脏替代治疗成为必要的选择。在决定肾脏替代治疗的最佳时机时，医生需考虑患者的整体状况，包括多发性骨髓瘤的控制程度和肾脏损伤的可逆性。

总之，多发性骨髓瘤患者肾脏替代治疗的选择和时机需根据患者的具体状况和治疗反应来定。定期监测肾功能和及时调整治疗方案对于改善预后至关重要。通过综合治疗手段，可以提高患者的生活质量并延长生存期。

马慧利

南阳市中心医院