信迪利单抗：优化局晚期鼻咽癌治疗的免疫策略

鼻咽癌是一种在亚洲地区尤其是中国南方较为常见的恶性肿瘤，属于头颈部肿瘤的一种。由于其解剖位置的特殊性，手术切除相对困难，因此放疗成为了主要的治疗手段。然而，局晚期鼻咽癌患者对放疗的敏感性通常较低，且放疗可能伴随的副作用也会影响治疗效果。近年来，免疫治疗作为新兴治疗方法，在多种恶性肿瘤的治疗中显示出潜力，尤其是在鼻咽癌领域，信迪利单抗的出现为局晚期鼻咽癌治疗提供了新的治疗策略。

信迪利单抗是一种人源化PD-1单克隆抗体，其作用机制在于特异性结合肿瘤细胞表面的PD-1受体，阻断PD-1与PD-L1的相互作用，从而恢复T细胞对肿瘤的免疫监视和杀伤功能。PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，它们在肿瘤微环境中相互作用，导致T细胞的免疫抑制，肿瘤得以逃避免疫监视。信迪利单抗通过阻断这一途径，重新激活T细胞，增强其对肿瘤的攻击能力。

临床研究显示，信迪利单抗单药治疗能显著提高晚期鼻咽癌患者的客观缓解率，超过20%，中位无进展生存时间超过6个月，显示出良好的疗效和可控的安全性。客观缓解率是指肿瘤体积缩小达到一定标准的患者比例，是评估抗肿瘤药物疗效的重要指标。无进展生存时间是指从随机化到肿瘤进展或死亡的时间，是评估抗肿瘤药物疗效和患者生存获益的重要指标。

为了提高局晚期鼻咽癌的治疗效果，研究人员探索了信迪利单抗与传统放疗、化疗的联合应用。这种联合治疗方式能提高局部控制率，降低远处转移风险，改善患者的生活质量和预后。局部控制率是指肿瘤在原发部位得到控制的比例，远处转移是指肿瘤细胞通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位。多中心、随机对照的III期临床研究结果显示，与传统放疗相比，信迪利单抗联合放疗显著延长局晚期鼻咽癌患者的无进展生存时间和总生存时间，降低死亡风险超过40%。

尽管信迪利单抗为局晚期鼻咽癌治疗带来了新的希望，但免疫治疗并非万能。部分患者可能对信迪利单抗不敏感，或出现免疫相关不良反应，需要医务工作者密切监测和个体化管理。免疫治疗相关的不良反应包括免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等，需要通过严格的监测和个体化治疗来控制。

未来，需要开展更多研究，探索信迪利单抗在不同人群、阶段的疗效和安全性，优化其在鼻咽癌综合治疗中的地位和应用策略，为患者带来更大的获益。这涉及到对患者进行精准的生物标志物检测、肿瘤微环境分析以及免疫状态评估，以预测患者对免疫治疗的反应，并制定个性化的治疗计划。

免疫治疗过程中可能存在的挑战包括免疫相关不良反应，如皮疹、疲劳、胃肠道反应等，这些需要通过严格监测和管理来控制，以确保患者的安全和治疗效果。免疫治疗的个体差异性也是一个重要的考量因素，不同患者的肿瘤微环境和免疫状态可能影响治疗效果，需要对患者进行精准评估和个性化治疗方案设计。

信迪利单抗为局晚期鼻咽癌患者提供了新的治疗选择，但也带来了新的挑战。未来，需通过多学科合作、精准医学和个体化治疗等手段，进一步探索和优化免疫治疗在鼻咽癌治疗中的应用，实现更好的治疗效果和患者生存质量。这涉及到对患者进行精准的生物标志物检测、肿瘤微环境分析以及免疫状态评估，以预测患者对免疫治疗的反应，并制定个性化的治疗计划。

总的来说，免疫治疗在鼻咽癌治疗中展现出了巨大的潜力，但同时也带来了新的挑战和问题。随着科学研究的深入和治疗方法的不断优化，我们有望在未来为鼻咽癌患者提供更有效、更安全的治疗选择。这需要医务工作者、科研人员和患者的共同努力，通过多学科合作、精准医学和个体化治疗等手段，进一步探索和优化免疫治疗在鼻咽癌治疗中的应用，实现更好的治疗效果和患者生存质量。

田映国

岳池县人民医院