放射治疗与免疫治疗：多发性骨髓瘤综合治疗的新进展

多发性骨髓瘤（MM），作为一种起源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，其治疗目标在于减少异常浆细胞的数量、缓解患者症状和提高生活质量。随着医学技术的不断进步，多种治疗手段不断涌现，其中放射治疗和免疫治疗作为综合治疗策略的重要组成部分，正展现出其独特的治疗潜力。本文将详细探讨这两种治疗方法的作用机制、应用现状及未来发展方向。

多发性骨髓瘤的基础病理知识

多发性骨髓瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，这些异常增殖的浆细胞会侵犯骨质，导致骨质疏松、骨折、贫血以及肾功能受损等一系列临床症状。异常浆细胞的过度增殖和分泌大量单克隆免疫球蛋白，也会影响正常的免疫系统功能。

放射治疗的原理与应用

放射治疗（RT）利用高能射线或粒子破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖和生存能力。对于多发性骨髓瘤患者而言，放射治疗主要应用于以下三种情况：

局部骨病变治疗

：对于局限性骨病变，尤其是伴有明显疼痛或濒临骨折风险的区域，放射治疗可有效缓解症状。

脊髓压迫治疗

：当骨髓瘤细胞侵犯脊椎导致脊髓压迫时，放射治疗是首选的紧急治疗手段。

多发性骨病变治疗

：对于多发性骨病变患者，低剂量全骨髓照射可以作为一种姑息性治疗手段。

放射治疗的优势在于其局部控制效果显著，能够快速缓解症状，但同时也存在一定的局限性，如不能彻底清除全身的骨髓瘤细胞，且有潜在的副作用，如骨髓抑制和辐射诱导的第二肿瘤风险。

免疫治疗的原理与应用

免疫治疗旨在激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击骨髓瘤细胞。当前免疫治疗的主要策略包括：

免疫检查点抑制剂

：通过阻断PD-1/PD-L1等免疫检查点信号，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。

CAR-T细胞治疗

：通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其表达能够识别和攻击骨髓瘤细胞的特殊受体。

双特异性抗体

：一种能够同时结合两种不同抗原的抗体，可以同时激活免疫系统和直接攻击肿瘤细胞。

免疫治疗的优势在于其特异性强、副作用相对较小，并且有潜力实现长期疾病控制甚至治愈。然而，免疫治疗也面临一些挑战，如治疗响应的个体差异、免疫相关不良事件的处理等。

综合治疗策略

鉴于单一治疗手段的局限性，综合治疗策略应运而生。放射治疗和免疫治疗的联合应用，旨在发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，放射治疗可以诱导肿瘤细胞死亡，释放抗原，增强免疫治疗的效果；而免疫治疗可以增强机体对放射治疗诱导的肿瘤细胞死亡的免疫应答，提高局部控制率。

结语

多发性骨髓瘤的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的具体情况、疾病阶段以及治疗的副作用。放射治疗和免疫治疗作为多发性骨髓瘤综合治疗的新进展，正逐渐改变这一疾病的治疗格局。随着更多临床研究的开展和新治疗手段的开发，我们有理由相信，多发性骨髓瘤患者的生存质量和预后将得到显著改善。

王俊

常德市第一人民医院