特殊人群的甲状腺功能亢进治疗：合理用药的注意事项

甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，以甲状腺激素水平异常升高为特征。该病对患者健康的影响广泛，包括心血管、神经系统、消化系统等多器官系统。本文将系统介绍甲亢的诊断流程、抗甲状腺药物的使用原则、副作用管理以及针对特殊人群的注意事项，旨在为患者和医疗专业人员提供有效的疾病管理指导。

诊断流程

甲亢的诊断是一个综合判断的过程，需要结合病史、体格检查和实验室检查结果。病史方面，应详细了解患者的症状、家族史、药物使用史等。体格检查主要观察甲状腺是否肿大、有无结节，以及患者有无突眼、皮肤潮湿等特点。实验室检查中，血清甲状腺激素水平（包括T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）水平是评估甲状腺功能的关键指标。TSH水平降低而T3、T4水平升高是甲亢的典型表现。此外，特殊人群如孕妇和儿童，其生理变化可能影响甲状腺功能的正常范围，因此在诊断时应特别考虑这些因素。孕妇由于雌激素的影响，甲状腺结合球蛋白水平升高，导致总T3、T4水平上升，但游离T3、T4水平正常。儿童由于生长发育的需要，甲状腺激素水平较成人偏高。因此，在这些特殊人群中，诊断甲亢时应参考相应的正常范围，并结合临床症状综合判断。

抗甲状腺药物使用原则

抗甲状腺药物是甲亢治疗的首选，主要包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。治疗初期应选择足够剂量以迅速控制症状，随后根据甲状腺激素水平的变化逐步减量至维持剂量。一般治疗初期MMI剂量为20-30mg/d，PTU剂量为300-450mg/d，治疗2-4周后复查甲状腺激素水平，根据结果调整剂量。维持剂量一般为MMI 5-15mg/d，PTU 50-150mg/d。治疗过程中应定期复查甲状腺激素水平，每4-6周一次，调整药物剂量，直至TSH恢复正常。MMI和PTU的疗程一般为1-2年。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人，药物剂量和疗程需要个体化调整，以减少副作用并避免甲状腺功能减退。孕妇应首选MMI，因为其胎盘通过率较低，对胎儿影响较小。哺乳期妇女可继续使用PTU，因为其乳汁中浓度较低。儿童和老年人的剂量应根据体重和甲状腺功能调整。老年患者还需注意药物相互作用和副作用，如MMI可能与华法林等抗凝药发生相互作用，增加出血风险。

副作用管理

抗甲状腺药物的副作用包括皮疹、关节痛、肝功能异常等。其中最严重的副作用是粒细胞缺乏，发生率约为0.4%，表现为发热、咽痛等症状，一旦发生应立即停药并使用升白药治疗。对于特殊人群，应更密切地监测药物副作用，并及时调整治疗方案。孕妇和哺乳期妇女使用PTU时，可能出现肝功能异常，需定期复查肝功能。儿童使用MMI时，可能出现皮疹、关节痛等，需密切观察。老年人使用抗甲状腺药物时，可能出现粒细胞缺乏、肝功能异常等，需定期复查血常规和肝功能，并根据结果调整剂量。若出现严重副作用，需停药并考虑其他治疗方法，如放射性碘治疗或手术。

针对特殊人群的注意事项

**孕妇：**妊娠期甲亢应避免使用放射性碘治疗，首选抗甲状腺药物治疗。孕期需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量，并注意补充碘和叶酸，以预防胎儿发育异常。妊娠期甲亢的控制目标是将TSH维持在妊娠期正常范围的上限，以保证胎儿的甲状腺激素供应。孕期还需注意补充适量的碘，以满足胎儿神经系统发育的需要。推荐每日碘摄入量为250μg。

**哺乳期妇女：**哺乳期甲亢可继续使用抗甲状腺药物治疗，但需注意药物对婴儿的影响。哺乳期妇女应定期监测婴儿的甲状腺功能，并在医生指导下调整药物剂量。PTU是哺乳期甲亢的首选药物，因为其乳汁中浓度较低，对婴儿影响较小。哺乳期妇女还需注意补充适量的碘，以保证乳汁中碘含量满足婴儿的需求。

**儿童：**儿童甲亢的治疗应充分考虑生长发育的需求，避免过度抑制甲状腺功能。抗甲状腺药物剂量应根据体重和甲状腺功能调整，并定期复查甲状腺激素水平。儿童甲亢的控制目标是将TSH维持在同龄儿童正常范围的上限，以保证生长发育的需要。儿童甲亢还需注意补充适量的碘，以满足生长发育的需要。推荐每日碘摄入量为120-150μg。

**老年人：**老年甲亢患者常伴有其他慢性疾病，治疗时应综合考虑药物相互作用和副作用。抗甲状腺药物剂量应个体化调整，并注意监测心血管系统和肝肾功能。老年甲亢患者还需注意补充适量的

王丽森

驻马店市中心医院