肝癌围手术期管理策略：提高手术安全性与成功率

肝癌，作为世界范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗和靶向治疗等。其中，手术切除因其能够直接去除肿瘤组织，被视作治疗肝癌的首选方法。然而，由于肝癌手术具有较高的风险和并发症发生率，因此，对患者的围手术期管理提出了更高的要求。本文将详细探讨肝癌围手术期管理的重要性，并介绍如何通过术前评估、多学科合作、术中管理及术后管理等策略，降低手术风险，减少并发症，提高肝癌患者的生存质量和预后。

围手术期管理是指在手术前、手术中和手术后的一系列医疗活动，其目的是确保患者安全、减少并发症、促进患者快速恢复。在肝癌手术中，围手术期管理尤为重要，因为肝脏是人体重要的代谢器官，手术风险相对较高。

术前评估是围手术期管理的第一步，也是确保手术安全的基础。通过对患者进行全面的肝脏功能和体积评估，可以为手术方案的制定提供重要依据。肝脏功能的评估通常包括血液检查、肝功能试验、凝血功能测试等方法，以确保患者能够承受手术带来的创伤。肝脏体积的评估则主要通过影像学检查，如超声、CT或MRI等，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围，为手术切除提供准确的定位信息。

多学科合作是术前准备的重要组成部分。外科医生、肿瘤科医生、麻醉师、营养师等专业人员的密切合作，可以为患者制定个性化的治疗计划。此外，术前的营养支持和心理辅导也至关重要，有助于提高患者的身体素质和心理承受能力，降低手术风险。营养支持可以帮助患者维持体重和肌肉量，而心理辅导则可以帮助患者减轻焦虑和抑郁，提高对手术的信心。

术中管理是确保手术安全的关键环节。手术过程中，医生需要密切监测患者的生理指标，如血压、心率、血氧饱和度等，以及时发现并处理可能出现的并发症。此外，术中超声的应用可以进一步提高手术的精确性和安全性，减少术中出血和肿瘤残留的风险。术中超声可以帮助医生更准确地定位肿瘤，减少对正常肝组织的损伤。

术后管理同样不容忽视。术后的疼痛控制、感染预防、营养支持和早期活动等措施，对于患者的快速康复和预后改善至关重要。疼痛控制可以减轻患者的不适，提高生活质量；感染预防可以降低术后感染的风险，减少并发症；营养支持可以帮助患者恢复体力，促进伤口愈合；早期活动则可以预防深静脉血栓形成，促进肺部功能恢复。

术后的随访和监测也是必要的，可以及时发现并处理术后并发症，提高患者的生存质量。随访和监测包括定期的血液检查、影像学检查和肝功能评估，以监测患者的恢复情况和肿瘤的复发情况。

总之，肝癌围手术期管理是提高手术安全性和成功率的关键。通过术前评估、多学科合作、术中管理和术后管理等策略，可以有效降低手术风险，减少并发症，提高肝癌患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，肝癌围手术期管理的理念和方法也在不断发展和完善，为肝癌患者带来更多的希望。未来，通过精准医疗和个体化治疗，肝癌围手术期管理将更加精细化、个性化，进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

杨颖

苏州大学附属第一医院总院