探索胃癌的Borrmann、Lauren及WHO分型

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理分型是临床诊断和治疗的重要依据。传统病理分型方法主要依据肿瘤的宏观形态和组织学特征，而分子分型则依据肿瘤的基因和蛋白质表达差异。本文将详细介绍胃癌的Borrmann分型、Lauren分型和WHO分型，以及近年来分子分型病理的进展。

Borrmann分型

：由Borrmann在1923年提出，根据胃癌的宏观形态将其分为四种类型：息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。每种类型都有其特定的临床表现和预后，息肉型和局限溃疡型相对较为局限，预后较好；而浸润溃疡型和弥漫浸润型则更为侵袭性，预后较差。

Lauren分型

：由Lauren在1965年提出，根据胃癌的组织学特征将其分为肠型（幽门型）和弥漫型（非幽门型），以及混合型。肠型胃癌通常与幽门螺杆菌感染有关，而弥漫型胃癌则与遗传因素更为密切。肠型胃癌患者预后相对较好，而弥漫型胃癌预后较差。

WHO分型

：1990年，世界卫生组织（WHO）提出了胃癌的组织学分类，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌等。这一分类有助于指导临床治疗和判断预后。

随着分子生物学技术的发展，胃癌的分子分型病理取得了显著进展。

TCGA分型

（2014年）将胃癌分为EB病毒感染型（EBV）、微卫星不稳定型（MSI）、基因组稳定型（GS）和染色体不稳定型（CIN）。这些分子分型有助于深入理解胃癌的发病机制，并为个体化治疗提供依据。

EB病毒感染型胃癌占所有胃癌的8.8%，多见于男性，主要发生在胃底和胃体。这类胃癌的特征包括Pik3ca高频率突变、Arid1a和Bcor突变、TP53突变罕见、DNA超甲基化水平高、CDKN2A启动子高甲基化。

微卫星不稳定型胃癌占21.7%，初诊年龄偏高，多见于女性，好发于胃窦或幽门。特征包括高突变率、PIK3CA、ERBB3、ERBB2和EGFR突变、DNA超甲基化、MSI-H型预后较好。

基因组稳定型胃癌占20%，初诊年龄偏低，多属弥漫型。特征包括CDH1和RhoA基因突变、TP53突变频率低、染色体异倍体水平低。

染色体不稳定型胃癌占50%，常见于胃食管交界处和贲门，多属肠型。特征包括TP53高突变频率、APC和LOH频率高、RTK基因扩增、细胞周期调节基因扩增、EGFR扩增等。

综上所述，胃癌的Borrmann分型、Lauren分型和WHO分型提供了基于肿瘤形态和组织学特征的分类方法，而分子分型则揭示了胃癌的基因和蛋白质表达差异，为胃癌的个体化治疗和预后评估提供了新的视角。随着研究的深入，我们有望更好地理解胃癌的生物学特性，并开发出更有效的治疗策略。

叶骅

东台市人民医院