乳腺癌手术切除选项：保乳与重建

乳腺癌，作为一种在女性中发病率较高的恶性肿瘤，其治疗手段多样，包括一般治疗、手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在这些治疗方式中，手术治疗因其直接对抗肿瘤的能力而占据核心地位，尤其是在乳腺癌的早期及中早期阶段。

手术治疗乳腺癌的主要目标是彻底移除肿瘤，以减少复发和转移的风险。手术方案的选择依赖于肿瘤的大小、位置、淋巴结转移状况以及患者的个人意愿。对于肿瘤直径小于5厘米、腋窝淋巴结未触及且无远处转移的早期或中早期乳腺癌患者，手术切除是推荐的首选治疗手段。手术方式主要包括保乳手术和改良根治手术，后者可能结合乳房重建。

保乳手术是一种在完全切除肿瘤的同时，尽可能保留乳房原有形态的手术方法。它适用于肿瘤较小、位置适宜且患者有保留乳房意愿的情况。保乳手术的优点在于能够保持乳房的外观，减少术后的心理压力，并且不影响患者的生存率。但这种手术方式需要进行严格的适应症评估，术后可能还需辅助放射治疗，以降低复发风险。

对于不适合保乳手术的患者，改良根治手术，即全乳切除术，是一种可行的选择。这种手术不仅切除整个乳房组织，还包括胸大肌和胸小肌下的脂肪组织，以及腋窝淋巴结的清扫。对于无淋巴结肿大的患者，推荐进行前哨淋巴结活检，这有助于减少上肢淋巴水肿的发生。

乳房重建手术是在全乳切除术后，通过整形外科技术来重建乳房外形的过程。重建手术可以与切除手术同时进行（即时重建），也可以在手术后的某个时期进行。乳房重建不仅能改善患者的外观，还能提升生活质量和自我形象，减少心理创伤。

化学治疗在乳腺癌治疗中同样扮演着至关重要的角色。辅助化疗是指在手术后进行的化疗，目的是消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。新辅助化疗则是在手术前进行的化疗，目的是缩小肿瘤，使得原本无法进行保乳手术的患者有可能进行保乳手术，并降低复发风险。

放射治疗则是利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂，常用于手术后辅助治疗，以减少复发风险，特别是在保乳手术后。

内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过调节激素水平来抑制肿瘤生长。靶向治疗则是针对特定分子靶点的药物治疗，能够更精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的伤害。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，是一种新兴的治疗手段。

综合上述内容，乳腺癌手术切除中的保乳与重建是两种重要的治疗选择。患者应在专业医生的指导下，结合自身情况和偏好，选择最适合自己的治疗方案。正确的治疗选择不仅能提高治疗效果，还能改善患者的生活质量。在选择治疗方案时，应考虑手术的可行性、患者的生存率、术后生活质量以及心理状态等多个因素。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量保障。通过个体化的治疗方案，乳腺癌患者可以获得更好的治疗效果和更高的生存质量。

王卫东

连云港市东方医院