免疫治疗相关不良反应（irAEs）的识别与管理

免疫治疗作为中晚期肺癌治疗的重要手段之一，其在提高部分患者的生存期和生活质量方面发挥了重要作用。然而，伴随着治疗的进展，患者也可能面临免疫相关不良反应（irAEs）的挑战。本文旨在对irAEs的识别与管理进行详细阐述，帮助患者和医护人员更好地理解并应对这些挑战。

免疫治疗的原理与应用

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。研究表明，PD-L1高表达和肿瘤突变负荷高的患者对免疫治疗反应较好。在进行免疫治疗前，医生会综合评估病情和肿瘤生物学特征，以确定是否适合免疫治疗。这一过程包括对肿瘤组织的病理学检查、基因检测和免疫组化分析等，以确保治疗方案的个体化和精准化。

免疫相关不良反应（irAEs）的特征

irAEs是免疫治疗可能引起的独特副作用，可累及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统等。常见的irAEs包括皮疹、瘙痒、腹泻、结肠炎、肝炎、甲状腺功能异常等。这些症状可能在治疗过程中随时出现，需要患者密切关注并及时向医生报告。irAEs的发生机制复杂，可能与免疫治疗药物激活的免疫反应有关，导致正常组织的免疫耐受性受损。

irAEs的管理

对于irAEs的管理，关键在于早期识别和及时干预。医生会根据不良反应的严重程度给予相应的治疗，可能包括暂停免疫治疗、使用糖皮质激素等。对于联合治疗的患者，还需注意不同治疗方法之间的相互作用和副作用叠加。此外，多学科团队的合作也是管理irAEs的重要环节，包括肿瘤科、消化科、内分泌科等多个学科的专家共同参与，制定个体化的管理方案。

生活方式的调整

患者在免疫治疗期间应保持良好的生活习惯，均衡饮食、适量运动和充足睡眠，以提高身体免疫力。避免吸烟、饮酒等不良习惯，减少感染风险。心理调节也很重要，保持积极乐观的心态，有助于应对治疗过程中的挑战。此外，患者还应避免过度的紫外线暴露，以减少皮肤irAEs的风险。

定期复查的重要性

在免疫治疗期间，患者需要定期进行复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部CT等检查。复查的目的是评估治疗效果、监测病情变化以及及时发现和处理药物副作用。根据复查结果，医生会调整治疗方案。定期复查也是及时发现irAEs的重要手段，有助于实现irAEs的早期识别和干预。

总结

中晚期肺癌患者在进行靶向治疗和免疫治疗时，应密切配合医生，严格遵守治疗方案，注意观察自身症状，定期复查，及时处理副作用，以提高治疗效果和生活质量。通过科学管理和合理应对irAEs，患者可以更好地从免疫治疗中获益。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在为患者带来希望的同时，也带来了新的挑战。医护人员和患者需要共同努力，不断探索和优化irAEs的管理策略，以实现个体化、精准化的治疗目标。

熊志为

赤壁市人民医院