dMMR_MSI-H胃癌患者的免疫单药治疗效果分析

胃癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断更新，其中免疫治疗的进展尤为引人注目。本文将探讨dMMR/MSI-H（错配修复缺陷/高度微卫星不稳定）胃癌患者采用免疫单药治疗的效果及机制。

dMMR/MSI-H胃癌患者群体在胃癌中占有特定的比例，这类肿瘤因其基因不稳定性导致微卫星位点高度不稳定，从而增加了新抗原的表达，使得肿瘤细胞更容易被免疫系统识别。基于这一生物学特性，免疫治疗在dMMR/MSI-H胃癌治疗中显示出了独特的优势。

免疫治疗的基本原理是激活或增强患者自身的免疫系统，通过识别和攻击肿瘤细胞，达到控制肿瘤生长和扩散的目的。其中，免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的重要组成部分，它们通过阻断肿瘤细胞对T细胞的抑制信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

在dMMR/MSI-H胃癌患者中，免疫单药治疗，尤其是PD-L1单抗的应用，已被证实能够显著提高患者的无进展生存期(PFS)并降低死亡风险。信迪利单抗作为免疫检查点抑制剂的一种，在一线治疗中显示出了优异的疗效，其总生存期(OS)可达19个月，成为治疗的新标准。

此外，免疫治疗还可以与化疗等其他治疗手段联合使用，以期获得更好的治疗效果。例如，SOX方案联合纳武利尤单抗用于一线治疗PD-L1 CPS≥5的胃癌患者，或帕博利珠单抗联合化疗作为一线治疗晚期转移性胃癌的选择之一。这种联合治疗策略能够更加精准地攻击肿瘤，同时减少对正常细胞的损害。

值得注意的是，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能引起一些特定的现象，如假性进展，即在影像学上肿瘤体积看似增大，但实际上是由于免疫细胞浸润导致的暂时现象。此外，免疫治疗的安全性评价良好，通常不会导致严重的不良反应，但医生仍需密切监控患者在接受治疗过程中的反应。

总结来说，dMMR/MSI-H胃癌患者采用免疫单药治疗是一种有效的治疗策略，能够显著延长患者生存时间，并改善生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，未来将有望开发出更多针对胃癌的个性化治疗方案，为患者带来更多希望。

为了进一步提高治疗效果，未来的研究可以从以下几个方面着手：首先，深入探索dMMR/MSI-H胃癌的分子机制，为精准治疗提供理论依据；其次，开展大规模的临床试验，验证免疫单药治疗和联合治疗方案的疗效和安全性；再次，研究免疫治疗的生物标志物，以预测患者对治疗的反应，实现个体化治疗；最后，探索免疫治疗与其他新型治疗手段（如靶向治疗、细胞治疗等）的联合应用，开发出更多创新的治疗方案。

总之，免疫治疗在dMMR/MSI-H胃癌治疗中显示出了巨大的潜力，为患者带来了新的希望。未来，随着研究的不断深入和新疗法的不断涌现，我们有理由相信，胃癌患者的生存率和生活质量将得到进一步的提升。作为医生和科研工作者，我们应继续努力，为攻克胃癌这一顽疾贡献自己的力量。

刘思涵

合肥市第一人民医院南区（滨湖院区）