扩张型心肌病与肥厚型心肌病：识别与治疗

扩张型心肌病与肥厚型心肌病：认识心肌病的两种主要类型

心肌病是一种影响心脏肌肉的疾病，可导致心脏功能减弱或结构异常。心肌病有多种类型，其中扩张型心肌病和肥厚型心肌病是最常见的两种形式。虽然它们都属于心肌病的范畴，但在病理生理机制、临床表现及治疗方法上存在显著差异。

扩张型心肌病是一种心脏的各房室腔扩大，心室壁变薄，心肌收缩力减弱的疾病，最终可导致心力衰竭。这种病变常导致心脏泵血功能下降，患者可能出现气促、水肿、乏力等症状。扩张型心肌病的治疗包括药物治疗、心脏再同步治疗、心脏起搏器植入等，旨在改善心脏泵血功能，减少心力衰竭的发生。

肥厚型心肌病则表现为心室壁异常增厚，但心腔大小正常或缩小。增厚的心肌可能导致左心室流出道狭窄，影响血液流出心脏，引起胸痛、晕厥甚至猝死。肥厚型心肌病的治疗包括药物治疗，如β-阻滞剂和钙通道拮抗剂，以减轻症状和降低猝死风险。在某些情况下，可能需要进行酒精消融术或外科手术以缓解流出道梗阻。

对于这两种心肌病，患者需定期体检，如心电图、超声心动图等，以监测心脏功能的变化。同时，患者应遵医嘱用药，不可随意增减药物剂量或停药。此外，保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，对于降低心脏负担、改善心脏功能具有重要意义。

扩张型心肌病与肥厚型心肌病虽然同属心肌病，但各有特点，在诊断和治疗上需区别对待。患者应根据医生的建议，选择合适的治疗方式，并保持良好的生活习惯，以维护心脏健康。

心肌病的发病机制

心肌病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。扩张型心肌病的发病机制尚不完全清楚，可能与心肌细胞的损伤、心肌细胞间的连接障碍、炎症反应等因素有关。肥厚型心肌病则主要与遗传因素有关，约60%的患者存在致病基因突变，导致心肌细胞过度增生。

心肌病的临床表现

扩张型心肌病的临床表现主要为心力衰竭的症状，如气促、水肿、乏力等。此外，患者还可能出现心律失常、血栓形成等并发症。肥厚型心肌病的临床表现主要为胸痛、晕厥等，部分患者可无症状，仅在体检时发现。

心肌病的诊断

心肌病的诊断主要依据病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果。对于扩张型心肌病，超声心动图可发现心脏各房室腔扩大、心室壁变薄、心肌收缩力减弱等改变。对于肥厚型心肌病，超声心动图可发现心室壁增厚、左心室流出道狭窄等改变。此外，心脏磁共振成像、心内膜心肌活检等检查也有助于心肌病的诊断。

心肌病的治疗

心肌病的治疗需要针对不同类型、不同病情制定个体化治疗方案。扩张型心肌病的治疗主要包括药物治疗、心脏再同步治疗、心脏起搏器植入等，以改善心脏泵血功能，减少心力衰竭的发生。肥厚型心肌病的治疗主要包括药物治疗，如β-阻滞剂和钙通道拮抗剂，以减轻症状和降低猝死风险。在某些情况下，可能需要进行酒精消融术或外科手术以缓解流出道梗阻。

心肌病的预防

心肌病的预防主要依赖于早期诊断和早期干预。对于有心肌病家族史的人群，应定期进行心脏检查，以早期发现疾病。此外，保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，对于降低心脏负担、改善心脏功能具有重要意义。

总之，扩张型心肌病与肥厚型心肌病虽然同属心肌病，但各有特点，在诊断和治疗上需区别对待。患者应根据医生的建议，选择合适的治疗方式，并保持良好的生活习惯，以维护心脏健康。同时，加强心肌病的科普宣传，提高公众对心肌病的认识，对于心肌病的预防和控制具有重要意义。

马秀瑞

山西省心血管病医院