早期乳腺结节的确诊流程

乳腺癌作为一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，对女性的生命健康构成了巨大威胁。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新统计数据，乳腺癌新发病例数位居女性恶性肿瘤首位。因此，早期发现和确诊乳腺癌对患者的生存率和生活质量至关重要。本文将详细介绍早期乳腺结节的确诊流程，帮助患者和家属了解这一关键步骤。

乳腺自检：乳腺自检是发现早期乳腺结节的重要手段。建议女性每个月在月经结束后7-10天进行一次乳腺自检，因为此时乳房的生理性肿胀消退，更容易发现异常。自检时，女性应关注乳房是否有肿块、皮肤改变或乳头溢液等异常情况。如果发现任何异常，应及时就医。

临床检查：当自检发现异常或有乳腺癌高危因素（如家族史、BRCA1/2基因突变等）时，应及时就医进行临床检查。医生会详细询问病史，了解患者的家族史、生育史、月经史等信息，进行乳腺触诊，并根据情况开具进一步检查。对于高危人群，医生可能会推荐更频繁的筛查。

影像学检查：乳腺超声和X线摄影（乳腺钼靶）是评估乳腺结节的常用影像学手段。超声对囊性结节敏感，钼靶对钙化灶敏感。必要时可联合使用磁共振成像（MRI）进行更全面的评估。对于致密型乳腺，MRI可能更具优势。影像学检查可以帮助医生判断结节的性质，指导后续诊疗。

针刺活检：对于可疑结节，医生会建议进行针刺活检以明确诊断。针刺活检包括细针抽吸（FNA）和粗针活检（CNB）。通过细针抽吸获取细胞样本，进行细胞学检查；通过粗针活检获取组织样本，进行组织学检查。针刺活检是一种微创、准确率高的诊断方法。

病理学检查：病理学检查是确诊乳腺癌的金标准。通过组织学、免疫组化等方法评估肿瘤的类型（如浸润性导管癌、小叶癌等）、分级（如G1、G2、G3等）和分子分型（如ER、PR、HER2、Ki-67等），为后续治疗提供重要依据。病理学检查还可以评估肿瘤的侵袭性和预后。

分期评估：确诊乳腺癌后，需要进行分期评估，包括全身检查和实验室检查，以评估肿瘤的范围和是否有远处转移。分期评估包括临床分期（TNM分期）和病理分期（pTNM分期）。分期评估有助于指导个体化治疗方案的制定，评估预后。

多学科讨论：对于复杂病例，多学科团队（MDT）会共同讨论，综合考虑患者的具体情况、肿瘤特点和治疗偏好，制定最佳的治疗方案。MDT团队通常包括乳腺外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理医生、影像科医生等。MDT模式有助于提供全面、个体化的诊疗方案，提高治疗效果。

早期乳腺结节的确诊流程涉及多个环节，需要患者积极配合并信任医生的专业判断。及时发现和确诊乳腺癌，可以显著提高治愈率和生存质量。希望每位女性都能重视乳腺癌的早期筛查和诊断，为自己的健康护航。同时，社会和医疗机构也应加强乳腺癌防治知识的宣传普及，提高公众的防癌意识和筛查率，共同努力降低乳腺癌的发病率和死亡率。

张聪

北京南郊肿瘤医院