北京大众健康科普促进会
肾病作为一种常见的慢性疾病，其治疗过程中激素药物的使用占有重要地位。激素药物因其强大的抗炎和免疫抑制效果，被广泛应用于多种肾病的治疗中。然而，长期或大剂量使用激素药物可能会带来一系列副作用，其中包括代谢紊乱。本文将详细解析激素药物在肾病治疗中的使用，及其与代谢紊乱之间的关系。
激素药物在肾病治疗中的作用
激素药物，主要指糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。在肾病治疗中，激素药物主要用于以下几种情况：
系统性红斑狼疮（SLE）肾病：SLE是一种自身免疫性疾病，其肾脏受累称为SLE肾病。激素药物通过抑制免疫反应，减轻肾脏炎症，从而控制病情。
肾病综合征：肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。激素药物可以抑制肾小球炎症，减少尿蛋白漏出，改善病情。
急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎以急性肾炎综合征为主要表现，激素药物可以抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
某些类型的IgA肾病：IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，部分患者可从激素治疗中获益。
激素药物导致的代谢紊乱
虽然激素药物在肾病治疗中具有重要作用，但其长期使用或大剂量使用可能导致代谢紊乱，具体包括：
血糖异常：激素可促进糖异生，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高，诱发或加重糖尿病。
血脂异常：激素可增加肝脏合成胆固醇和甘油三酯，导致血脂升高，增加心血管疾病风险。
脂肪分布改变：激素可引起脂肪重新分布，表现为向心性肥胖，即脂肪堆积在腹部和面部。
骨代谢异常：激素可抑制成骨细胞活性，增加骨吸收，导致骨密度下降，增加骨折风险。
肌肉萎缩：激素可促进肌肉蛋白分解，导致肌肉萎缩和肌力下降。
激素药物使用的注意事项
为了降低激素药物可能导致的代谢紊乱等副作用，医生在使用激素药物时需注意以下几点：
个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、性别、体重等因素，制定个体化的激素治疗方案。
剂量控制：尽量选择较低的有效剂量，避免长期大剂量使用，以减少副作用。
替代治疗：对于部分患者，可以考虑使用非激素类药物，如免疫抑制剂等，作为替代治疗。
定期监测：在激素治疗过程中，应定期监测患者的血糖、血脂、骨密度等指标，及时发现并处理代谢紊乱。
综合管理：对于已经出现代谢紊乱的患者，应采取综合管理措施，如调整生活方式、使用降糖药、调脂药等，以控制代谢紊乱。
总之，激素药物在肾病治疗中具有不可替代的作用，但长期使用或大剂量使用可能导致代谢紊乱等副作用。医生应根据患者的具体情况，合理使用激素药物，同时采取相应的预防和干预措施，以降低副作用的风险。患者也应积极配合医生的治疗，定期复查，及时处理相关问题，以获得最佳的治疗效果和生活质量。
高志卿
河南中医药大学第一附属医院
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