肝癌肿瘤破裂的输血与凝血功能管理

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其肿瘤破裂是一突发且危险的并发症。在紧急情况下，如何进行有效的急救和凝血功能管理，对于挽救患者生命至关重要。本文将详细阐述肝癌肿瘤破裂的急救措施与凝血功能管理，以期为临床救治提供参考。

首先，肝癌肿瘤破裂会导致患者出现急性腹腔内出血，引发失血性休克，情况危急。因此，在急救过程中，首要目标是维持患者的生命体征稳定。患者需绝对卧床休息，避免活动导致出血加剧。应迅速建立多条静脉通路，以便于快速输注液体补充血容量，维持血压。液体的选择包括晶体液如生理盐水、平衡盐溶液等，这些可以迅速扩充血管内的容量。随后，根据患者情况，可以输入胶体液，如羟乙基淀粉，以更有效地维持胶体渗透压，稳定血容量。

紧接着，应尽快进行输血，纠正失血性贫血，改善组织的氧供。同时，密切观察患者的凝血功能，必要时补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，以改善凝血状况，减少出血。

在处理休克的同时，需尽快联系相关科室进行紧急处理。如果患者情况允许且医院具备手术条件，外科手术是控制出血的重要手段。手术方式包括肝动脉结扎术和肿瘤切除术。肝动脉结扎术通过结扎供应肿瘤的动脉减少肿瘤的血液供应，达到止血目的。肿瘤切除术则是直接切除破裂的肿瘤，从根本上解决出血源。但这两种手术风险极高，因为患者此时处于休克状态，身体耐受性差，且肝脏解剖结构和生理功能因肿瘤破裂而变得复杂，增加了手术难度。

若患者身体状况差，无法耐受手术，介入治疗成为有效的替代方法。通过血管造影找到肿瘤的供血动脉，然后用栓塞材料将其栓塞，阻断血液流向肿瘤，控制出血。这种方法相对手术创伤较小，但也存在局限性，如可能无法完全栓塞所有的供血分支，导致止血不彻底。

在整个急救过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，以及观察患者的意识状态、尿量等指标，这些都可以反映患者的休克纠正情况和重要脏器的灌注情况。同时，要注意防止并发症的发生，如感染、肝肾功能衰竭等，为后续的治疗争取有利的条件。

值得注意的是，凝血功能异常在肝癌患者中较为常见，可能与肿瘤侵犯、肝功能不全等因素有关。在肿瘤破裂的情况下，凝血功能异常可能导致出血难以控制，进一步加重休克。因此，凝血功能管理在肝癌肿瘤破裂的急救中具有重要意义。除了补充凝血因子外，还可以应用抗凝、抗血小板药物，如低分子肝素、阿司匹林等，以改善凝血功能。但需根据患者的具体情况，权衡利弊，谨慎使用。

此外，对于肝功能不全的患者，凝血功能管理需更加谨慎。一方面，需尽快改善肝功能，如使用肝保护药物、人工肝支持治疗等；另一方面，需密切监测凝血功能，及时调整治疗方案。必要时，可考虑使用重组凝血因子等新型药物，以提高凝血功能管理的效果。

总之，肝癌肿瘤破裂的急救和凝血功能管理是一个复杂而紧急的过程，需要多学科团队的密切合作和综合管理，以提高患者的生存率和生活质量。通过本文的介绍，我们希望提高公众对肝癌肿瘤破裂的认识，以及对急救和凝血功能管理重要性的理解，从而在实际临床救治中采取更为有效的措施。

Doctor Liu

第二军医大学第三附属医院长海院区