乳腺癌治疗决策：全切术与保乳手术的科学选择

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，对女性健康构成了巨大威胁。针对早期乳腺癌的治疗，全切术与保乳手术是两种常见的手术治疗方式，它们各有其科学依据和适用条件。本文将深入探讨这两种手术方式的选择标准，分析患者如何在医生的指导下作出最合适的治疗决策。

首先，保乳手术是一种在保留乳房外形的基础上，局部切除肿瘤及其周围一定范围乳腺组织，并进行腋窝淋巴结清扫的手术方式。这种手术适用于早期乳腺癌患者，尤其是那些乳房肿块体积较小（小于2cm），且无腋窝淋巴结及远处器官转移的情况，包括乳腺原位癌患者。保乳手术的优点在于能够保留乳房外形，减少术后心理负担，提高生活质量。然而，并非所有早期乳腺癌患者都适合进行保乳手术。例如，当乳房体积过小，术后无法保持乳房外观；处于妊娠期，术后无法配合必要的放疗；乳房内存在多个可疑病灶，无法通过一次手术完全清除时，这些情况下的患者应考虑全切术治疗。

全切术，即乳房切除术，是指完全切除患侧乳房及胸壁上的乳腺组织，并进行腋窝淋巴结清扫。对于存在上述禁忌证的早期乳腺癌患者，全切术是更为安全和彻底的治疗选择。全切术后，为了帮助患者恢复乳房外观，可以进行乳房重建术，包括假体植入、自体组织重建等方法。乳房重建术不仅可以改善患者的生活质量，还能提高患者的自信心和社交能力。

在选择乳腺癌治疗方案时，医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、生物学特性，以及患者的年龄、身体状况、心理需求等因素。此外，患者的偏好和对治疗的期望也是重要的考虑因素。科学合理的治疗决策，不仅需要基于疾病本身的特点，还需兼顾患者的个体差异和生活质量。

除了手术，早期乳腺癌的综合治疗还包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。放疗可以降低局部复发率，提高生存率；化疗可以消灭微小转移灶，减少远处转移的风险；内分泌治疗和靶向治疗则针对肿瘤的生物学特性，提高治疗效果。多学科团队（MDT）的合作是制定个体化治疗方案的关键，通过综合评估患者的病情和需求，制定最佳的治疗方案。

总结来说，早期乳腺癌的治疗决策应基于严格的科学评估和个体化考量。保乳手术和全切术各有其适用条件和优势，患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，乳腺癌患者有了更多的治疗选择，治疗的目标也从单一的疾病控制转变为提高生存质量的综合考量。通过综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等手段，早期乳腺癌患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。值得注意的是，乳腺癌的预防同样重要，包括定期的乳腺检查、健康的生活方式和饮食习惯等，可以显著降低乳腺癌的发病率。同时，患者的心理支持和康复治疗也是治疗过程中不可忽视的一环，有助于患者更好地适应术后生活，提高整体生活质量。

戴强生

中山大学附属第一医院