造血干细胞移植：弥漫大B细胞淋巴瘤患者的生命线

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL的三分之一。DLBCL的发病机制涉及复杂的分子信号通路异常和基因表达改变，导致淋巴细胞恶性增殖。R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是常用的一线治疗方案，但并非所有患者都能从中获益，尤其是复发或难治性DLBCL患者。

随着医学科技的进步，靶向治疗和免疫治疗为DLBCL患者带来新的希望。靶向治疗针对淋巴瘤细胞的特定分子靶点，如CD20和CD79b，阻断信号传导或激活细胞死亡途径，抑制肿瘤细胞生长。免疫治疗领域中，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能特异性识别并攻击淋巴瘤细胞，在难治性DLBCL患者中显示出良好疗效。

造血干细胞移植（HSCT）在DLBCL治疗中的重要性日益增加，尤其在一线治疗失败或复发患者中。HSCT分为自体（AHSCT）和异体（Allo-HSCT）两种。AHSCT将患者自身造血干细胞在高剂量化疗后输回体内，恢复骨髓功能，适用于化疗敏感患者。Allo-HSCT使用供者造血干细胞，重建造血功能并提供移植物抗肿瘤效应，适用于化疗不敏感或高风险复发患者。

HSCT的优势在于提供深度疾病缓解、延长生存期、实现长期无病生存。然而，HSCT也存在风险和并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）和感染。患者在接受HSCT前需经过严格评估，并在专业医疗团队指导下进行。

总之，DLBCL治疗手段已从单一化疗发展到包括靶向治疗、免疫治疗和HSCT在内的多种方法。HSCT作为DLBCL患者的重要治疗选择，为患者提供更多治疗机会和生存希望。随着医学研究深入，未来将有更多创新治疗方法应用于DLBCL治疗，改善患者预后。

DLBCL的流行病学数据显示，该病多发于中老年人群，男性发病率高于女性。病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关。DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。诊断依赖于临床表现、影像学检查、淋巴结活检等。病理学上，DLBCL细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见。

DLBCL的预后因素包括年龄、分期、IPI评分、分子亚型等。老年、晚期、高IPI评分、某些分子亚型患者预后较差。治疗需根据患者具体情况制定个体化方案。对于初治患者，R-CHOP方案是标准治疗。对于复发或难治性患者，可考虑靶向治疗、免疫治疗、HSCT等。靶向治疗药物如CD20单抗、CD79b抑制剂等，通过不同机制抑制肿瘤细胞生长。免疫治疗如CAR-T疗法，为患者带来新的治疗选择。HSCT为化疗失败或复发患者提供更多治疗机会。

HSCT在DLBCL治疗中具有重要作用。AHSCT适用于化疗敏感患者，通过自体造血干细胞输注恢复骨髓功能。Allo-HSCT适用于化疗不敏感或高风险复发患者，通过供者造血干细胞重建造血功能并提供移植物抗肿瘤效应。HSCT可提供深度疾病缓解，延长生存期，实现长期无病生存。然而，HSCT也存在一定风险和并发症，如GVHD和感染，需严格评估患者状况，并在专业医疗团队指导下进行。

总之，DLBCL的治疗已进入多元化时代。靶向治疗、免疫治疗和HSCT为患者提供更多治疗选择。随着医学研究不断深入，未来将有更多创新治疗方法应用于DLBCL治疗，改善患者预后。患者需在专业医疗团队指导下，制定个体化治疗方案，以获得最佳治疗效果。

王博

南阳市中心医院