胃癌放疗：新辅助与辅助放疗的临床实践指南

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断推陈出新，放疗以其独特的机制，在胃癌治疗中扮演着不可或缺的角色。本文将深入探讨放疗在胃癌治疗中的作用，特别是新辅助放疗（NCRT）和辅助放疗（PORT）的应用及其临床重要性。

胃癌的综合治疗策略

胃癌的治疗是一个多学科协作的过程，涉及手术、化疗和放疗等多种治疗手段。对于局部进展期胃癌患者，由于肿瘤较大或侵袭性较强，手术切除可能存在困难，此时新辅助放疗和辅助放疗的介入显得尤为重要。综合治疗策略能够根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划，以提高治疗效果和患者的生存质量。

新辅助放疗（NCRT）

新辅助放疗是指在手术前进行的放疗，其目的是通过缩小肿瘤体积，提高手术切除率，同时可能降低术后复发风险。多项研究显示，新辅助放疗能有效降低局部复发率，提高生存质量。在实施新辅助放疗时，需综合考虑肿瘤的位置、大小、分期及患者的整体状况，以确定放疗的剂量和疗程。此外，新辅助放疗还能减少术中出血和肿瘤细胞的播散，有利于手术的顺利进行。

辅助放疗（PORT）

辅助放疗是指在手术后进行的放疗，主要用于消灭残留的肿瘤细胞，减少复发风险。对于已经进行胃癌根治性手术的患者，若病理结果显示淋巴结转移或切缘阳性，辅助放疗是必要的后续治疗手段。辅助放疗能够降低局部复发率，改善预后。对于部分高危患者，即使手术切除彻底，辅助放疗也能进一步巩固治疗效果，提高长期生存率。

放疗的副作用及其管理

尽管放疗在胃癌治疗中具有重要作用，但其并非没有风险。放疗可能伴随的副作用包括胃肠反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（导致白细胞、血小板减少等）、放射性肠炎等。因此，在制定治疗方案时，需权衡放疗的潜在益处与风险，为患者提供个性化的治疗计划。同时，通过现代放疗技术，如调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT），可以更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，从而降低副作用。对于已经出现的副作用，应积极采取对症治疗和支持治疗，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

胃癌放疗的未来展望

随着医学技术的不断进步，未来胃癌放疗的应用将更加精准、有效。例如，通过分子靶向治疗和免疫治疗与放疗的联合应用，可能会进一步提高治疗效果。此外，个体化放疗剂量的优化、放疗与化疗的序贯或同步应用等也是未来研究的方向。随着对胃癌分子机制的深入研究，未来有望开发出更多针对特定分子靶点的放疗增敏剂，进一步提高放疗的疗效和安全性。

结论

综上所述，新辅助与辅助放疗在胃癌的综合治疗中占有重要地位。通过精确的放疗技术与合理的治疗方案，可以显著改善胃癌患者的生存预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌放疗的应用将为患者带来更多的希望和更优质的生活质量。未来，我们需要进一步探索放疗的最佳适应症、剂量和疗程，以及放疗与其他治疗手段的最佳组合，以实现胃癌治疗的个体化、精准化，为患者带来更大的生存获益。

陶玉华

南通市中医院