胰腺癌晚期黄疸现象：阻塞性黄疸的成因与进展

胰腺癌作为一种消化系统中的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内有逐年上升的趋势，且预后普遍较差。患有胰腺癌的病人在疾病晚期，常常会出现黄疸现象，其中以阻塞性黄疸较为常见，这是由于肿瘤的生长导致胆道系统被压迫或侵犯，引起胆汁排泄受阻所致。本文将深入探讨胰腺癌引起的阻塞性黄疸的成因、临床表现、诊断及治疗方法，以便更好地理解这一病理现象。

阻塞性黄疸的成因

在胰腺癌晚期，由于肿瘤体积的增大，可能压迫或侵犯胆道系统，导致胆汁排泄受阻，从而引起阻塞性黄疸。根据肿瘤侵犯胆道的部位不同，阻塞性黄疸可分为肝外胆管阻塞和肝内胆管阻塞两种类型。肝外胆管阻塞通常由位于壶腹部的肿瘤引起，而肝内胆管阻塞则多见于胰腺体尾部的肿瘤。肿瘤的不断生长和扩散，使得胆道受到持续的压迫，导致胆汁流动受阻，进而引发黄疸症状。

阻塞性黄疸的临床表现

阻塞性黄疸的主要临床表现包括皮肤和巩膜黄染、尿液颜色加深、粪便颜色变浅等。除了这些典型的症状外，患者还可能伴有皮肤瘙痒、体重下降、食欲减退和乏力等全身性症状。这些症状的出现，与胆汁在体内淤积有关。胆汁中的胆红素无法正常排泄，导致血清胆红素水平升高，从而引起皮肤和巩膜黄染。尿液中的胆红素含量增加，使得尿液颜色加深。同时，胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用，胆汁分泌减少会影响脂肪的消化，导致粪便中脂肪成分增加，颜色变浅。某些情况下，患者还可能出现胆管炎、胆囊炎等并发症，这些并发症可能会进一步加剧患者的病情，导致腹痛、发热等症状。

阻塞性黄疸的诊断

阻塞性黄疸的诊断主要依赖于影像学检查手段，包括B超（超声波检查）、CT（计算机断层扫描）、MRCP（磁共振胆管胰管造影）等，这些检查可以帮助明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。通过这些影像学检查，可以发现胆道系统的狭窄或闭塞，从而判断是否存在梗阻性黄疸。血清胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等生化指标的升高也提示着胆道梗阻的存在。这些生化指标的异常，与胆汁排泄受阻、胆道内压力升高有关。对于疑难病例，可能需要进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或PTCD（经皮经肝胆道引流）等有创检查来进一步明确诊断。ERCP可以直接观察胆道内部情况，发现梗阻部位和原因；PTCD则可以引流胆汁，缓解黄疸症状，同时获取胆汁标本进行细胞学检查，有助于判断是否存在胆道肿瘤。

阻塞性黄疸的治疗

对于胰腺癌晚期患者，梗阻性黄疸的治疗手段包括内镜治疗、放射介入治疗和手术治疗。内镜治疗通过ERCP放置胆道支架，可以有效缓解胆道梗阻，改善黄疸症状，且具有创伤小、恢复快的优点，特别适合于高龄或一般情况较差的患者。放射介入治疗，如通过PTCD放置胆道引流管，可以引流胆汁，缓解黄疸症状，适用于内镜治疗禁忌或失败的患者。至于手术治疗，对于部分可以切除的胰腺癌患者，可以考虑进行胰十二指肠切除术，以切除肿瘤、解除胆道梗阻，但这种方法创伤大，术后并发症较多，需要严格把握手术指征。

综上所述，胰腺癌晚期患者出现梗阻性黄疸时，需要综合评估患者的一般情况和肿瘤分期，选择合适的治疗方案，旨在改善患者的生活质量和预后。同时，针对肿瘤本身的治疗，可以积极考虑化疗、靶向治疗等综合治疗手段，以控制肿瘤的进展，延长患者的生存期。对于患者及其家属而言，了解这些信息有助于更好地配合医生的治疗计划，提高治疗效果和生活质量。此外，患者还应保持良好的生活习惯，合理膳食，适当锻炼，以提高身体抵抗力，减轻病情进展。总之，胰腺癌引起的梗阻性黄疸是一种严重的并发症，需要多学科综合治疗，以改善患者的症状和预后。

蔡荣耀

湖南省人民医院天心阁院区