腹水与水肿：肝癌患者营养问题的综合管理

肝癌作为一种严重的肝脏疾病，不仅对患者的身体健康构成威胁，其治疗和护理过程中，患者营养问题的管理也显得至关重要。本文将从肝癌患者的营养代谢异常、腹水与水肿的成因及其对患者营养状况的影响，以及如何综合管理这些营养问题等方面进行详细阐述。

肝癌患者的肝脏功能受到严重损害，导致脱氨基和转氨基作用受到抑制，影响蛋白质的合成和转化，进而出现低蛋白血症。低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压降低，使得水分从血管内渗入组织间隙，形成水肿和腹水。此外，肝癌患者的肝脏合成和储存肝糖原的能力减弱，导致葡萄糖耐量降低，甚至出现低血糖现象。这些代谢异常不仅影响患者的营养状况，还可能加重病情，影响治疗效果。

腹水和水肿的出现，不仅加重了肝癌患者的痛苦，还严重影响了患者的营养状况。腹水会导致患者食欲减退，进食困难，进一步加剧营养不足。水肿则可能导致患者行动不便，影响日常生活。因此，对于腹水和水肿的管理和治疗，对于改善肝癌患者的营养状况和生活质量具有重要意义。

针对肝癌患者的营养问题，需要综合管理。首先，要积极治疗原发病，控制肝癌的发展。通过手术、化疗、放疗等手段，尽可能地消除肿瘤，减轻对肝脏功能的损害。其次，要合理调整饮食，增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，以提高血浆蛋白水平，减轻水肿和腹水。同时，要保证足够的热量摄入，以满足机体代谢需要。对于低血糖患者，可适当增加含糖食物的摄入，如蜂蜜、葡萄糖等，以维持血糖水平。

此外，对于腹水和水肿的对症治疗也很重要。利尿剂的使用可以促进水分排出，减轻水肿和腹水。常用的利尿剂包括呋塞米、螺内酯等，需根据患者的具体情况，合理选择药物种类和剂量。对于腹水较严重的患者，可考虑腹腔穿刺放液，以缓解症状。但需注意放液的速度和量，以免引起电解质紊乱。腹腔穿刺放液是一种安全有效的治疗手段，可以迅速减轻患者的不适感，改善生活质量。但需严格掌握适应症和禁忌症，避免并发症的发生。

总之，肝癌患者的营养问题管理是一个系统工程，需要多学科协作，综合运用药物治疗、营养支持和对症处理等多种手段。只有全面改善患者的营养状况，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。此外，心理支持和康复训练也是重要的治疗手段，可以帮助患者树立信心，积极面对疾病，提高生活质量。只有多管齐下，综合治疗，才能最大限度地减轻肝癌患者的痛苦，提高生存质量和生存期。

总之，肝癌患者的营养问题管理是一个复杂而艰巨的任务，需要多学科的共同努力。通过积极治疗原发病，合理调整饮食，对症治疗腹水和水肿，以及心理支持和康复训练等综合措施，可以有效地改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。这需要医生、护士、营养师、心理医生等多学科团队的密切合作，制定个体化的治疗方案，以最大限度地减轻患者的痛苦，提高生存质量和生存期。

周一鸣

浙江省肿瘤医院