如何识别弥漫大B细胞淋巴瘤：关键知识要点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL病例的30%以上。对于这一疾病的深入了解，有助于实现早期诊断和有效治疗，对患者和医疗专业人士来说都是至关重要的。

临床表现

DLBCL的临床表现复杂多样，其常见症状包括无痛性淋巴结肿大，可能伴有发热、盗汗和体重下降等全身症状。淋巴结肿大可以发生在颈部、腋窝或腹股沟等任何部位。这些症状的出现，往往是患者首次就诊的原因。部分患者还可能出现肝脏、脾脏肿大、皮肤损害等其他表现。DLBCL的临床表现与受累的淋巴结和器官有关，不同患者的临床表现差异较大。

诊断

确诊DLBCL需要进行淋巴结活检或受累组织部位的切片检查。病理学检查是确诊DLBCL的关键步骤，通过显微镜下观察细胞形态和结构，确定疾病类型。免疫组化检测进一步明确细胞的来源和类型，有助于精确诊断。此外，影像学检查如CT、PET-CT等可以评估病变范围，对分期和疗效评估有一定价值。

分期

DLBCL的分期依据Ann Arbor分期系统，该系统根据淋巴结受累的范围和是否有远处器官受累来划分不同的阶段。分期包括I-IV期，其中I-II期为局限性病变，III-IV期为广泛病变。正确的分期对于制定治疗方案至关重要，因为它决定了治疗的强度和范围。分期越高，预后往往越差，需要更积极的治疗。

治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这一方案结合了靶向药物和化疗药物，旨在提高治疗效果并减少副作用。对于部分高风险患者，如IPI评分高、双表达或双打击患者，可能需要进行自体造血干细胞移植，以提高治疗效果。此外，对于部分难治复发患者，可以考虑参加新药或新疗法的临床试验，以获得更有效的治疗手段。

预后因素

影响DLBCL预后的因素众多，包括患者的年龄、一般健康状况、病理学特征（如细胞起源、基因表达谱）、分子分型、对初始治疗的反应等。分子分型有助于识别不同预后的患者群体，从而为患者提供更为个性化的治疗方案。常见的分子分型包括GCB（生发中心B细胞型）和non-GCB（非生发中心B细胞型），其中GCB型预后相对较好。此外，双表达（CD5+）、双打击（MYC和BCL2重排）等特殊类型预后较差，需要更积极的治疗。

新疗法

随着医学研究的不断进展，针对特定分子标记的新疗法不断涌现，例如靶向CD20的单克隆抗体、BTK抑制剂、PI3K抑制剂、免疫检查点抑制剂等。这些新疗法为DLBCL患者提供了更多的治疗选择，尤其是在传统治疗方法效果不佳的情况下。新疗法的不断涌现，有望进一步提高DLBCL的治疗效果，改善患者预后。

患者教育

对于DLBCL患者而言，了解疾病知识、积极配合治疗、定期随访是非常重要的。患者应与医疗团队紧密合作，共同制定个性化的治疗计划。患者教育不仅能帮助患者更好地理解疾病，还能提高治疗的依从性。此外，患者的心理状况、家庭支持等因素也会影响治疗效果和生活质量，因此需要给予足够的关注和支持。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的识别和治疗需要综合考虑临床表现、病理学检查、分期、治疗反应等多个方面。随着医学技术的发展，DLBCL的治疗效果正在逐步提高，患者的生存率和生活质量也在不断改善。对于患者和医疗专业人员来说，持续关注最新的治疗进展和患者教育是提高治疗效果的关键。通过多学科合作、个体化治疗和患者教育，我们有望进一步提高DLBCL患者的预后，改善其生活质量。

宋琳

中国医学科学院血液病医院