滤泡性淋巴瘤的临床表现与诊断流程

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种B细胞起源的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），其特点是肿瘤细胞呈现出滤泡样生长模式。这种淋巴瘤的发展相对缓慢，是一种较为常见的淋巴系统癌症。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的临床表现、诊断流程以及疾病原理。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，但最常见的症状是淋巴结无痛性肿大。这些肿大的淋巴结通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着疾病的进展，淋巴结可能会进一步扩展至其他区域，如脾脏、肝脏和骨髓。患者可能还会有全身症状，包括发热、盗汗、体重下降和疲劳等。

除了淋巴结肿大，滤泡性淋巴瘤也可能引起其他症状，如皮肤瘙痒、腹痛或消化不良、夜间盗汗、体重减轻和全身乏力。这些症状与全身性炎症反应有关，被称为B症状。

诊断流程

诊断滤泡性淋巴瘤是一个多步骤的过程，涉及临床表现的评估、影像学检查、组织病理学检查、免疫组化和分子遗传学检查。

临床表现评估

：医生会根据患者的症状和体格检查结果初步评估，特别是淋巴结肿大和全身症状。

影像学检查

：包括CT扫描、PET-CT扫描和超声检查等，这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置和范围。

组织病理学检查

：通过细针抽吸或活检获取淋巴结组织样本，然后进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和分级。

免疫组化

：利用特定的抗体标记肿瘤细胞上的特定蛋白，帮助识别肿瘤细胞的类型和特性。

分子遗传学检查

：通过检测肿瘤细胞的DNA和RNA，识别特定的基因突变和染色体异常，这对于滤泡性淋巴瘤的确诊和预后评估至关重要。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多个因素：

B细胞异常增殖

：在滤泡性淋巴瘤中，B细胞失去正常的生长控制，导致异常增殖。

染色体易位

：常见的染色体易位是t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2基因与IgH基因融合，Bcl-2蛋白的过度表达有助于肿瘤细胞的存活。

微环境影响

：肿瘤微环境对滤泡性淋巴瘤的发展有重要影响，包括肿瘤细胞与周围正常细胞的相互作用。

免疫逃逸

：滤泡性淋巴瘤细胞能够逃避免疫系统的监视和攻击，这一点在肿瘤的发展和进展中起着关键作用。

总结而言，滤泡性淋巴瘤是一种B细胞起源的非霍奇金淋巴瘤，其临床表现以淋巴结无痛性肿大为特点。诊断过程包括临床表现评估、影像学检查、组织病理学检查、免疫组化和分子遗传学检查。疾病的发病机制涉及B细胞异常增殖、染色体易位、微环境影响和免疫逃逸等多个方面。了解这些知识有助于提高公众对滤泡性淋巴瘤的认识，并为患者提供更准确的诊断和治疗。

周勇

厦门大学附属第一医院