滤泡性淋巴瘤的影像学诊断与临床意义

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL），起源于成熟B细胞。它以淋巴结肿大为特征，通常表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结。本文将探讨滤泡性淋巴瘤的影像学诊断及其在临床上的意义。

滤泡性淋巴瘤的病理基础

滤泡性淋巴瘤的病理特征是形成滤泡的肿瘤B细胞。这些滤泡可以是完全由肿瘤细胞组成的，也可以是与正常生发中心细胞混合。FL的分级从1级到3级，其中1级和2级较为常见，3级较为罕见且预后较差。FL的发病机制涉及多个基因的异常，包括BCL2、BCL6和MYC等。

影像学检查在FL诊断中的应用

影像学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断和分期中起着重要作用。常用的影像学检查方法包括CT扫描、PET-CT、MRI和超声检查。

CT扫描

：是评估淋巴结肿大和全身受累情况的首选方法。CT扫描可以清晰显示淋巴结的大小、形态和密度，有助于判断肿瘤的侵犯范围。

PET-CT

：PET-CT通过检测肿瘤细胞的代谢活性来评估肿瘤的活性和分布。对于FL，PET-CT有助于区分肿瘤的活性区域和非活性区域，对治疗反应的评估也具有重要价值。

MRI

：MRI在软组织分辨率方面优于CT，尤其在头颈部和中枢神经系统的淋巴瘤评估中更为敏感。

超声检查

：超声检查因其无创、实时和经济的特点，在浅表淋巴结的评估中具有一定优势。

滤泡性淋巴瘤的临床意义

影像学诊断对于滤泡性淋巴瘤的临床管理具有多重意义：

分期

：准确的分期对于制定治疗方案至关重要。影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的侵犯范围，区分局限期和广泛期FL。

疗效评估

：治疗后，影像学检查可以评估肿瘤的反应，判断治疗效果。

监测复发

：FL可能会复发，定期的影像学检查有助于及时发现复发或进展。

预后评估

：影像学特征与FL的预后相关。例如，PET-CT上的高代谢活性可能预示较差的预后。

治疗手段与患者管理

滤泡性淋巴瘤的治疗手段多样，包括观察等待、化疗、靶向治疗、免疫治疗和放射治疗。每种治疗方法的选择都需根据患者的具体情况、肿瘤的分期和生物学特性来决定。

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期进行影像学检查。

化疗

：化疗是FL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗。

免疫治疗

：如CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞来识别和攻击肿瘤细胞。

放射治疗

：对于局部受累的FL，放射治疗可以作为主要或辅助治疗手段。

患者管理还包括定期随访、症状管理、心理支持和健康教育，以提高治疗效果和生活质量。

结论

滤泡性淋巴瘤的影像学诊断对于疾病的诊断、分期、疗效评估和预后评估具有重要临床意义。随着影像学技术的发展和治疗手段的多样化，FL患者的治疗和生活质量得到了显著改善。未来的研究将继续探索更精确的影像学标记物和更有效的治疗策略，以进一步提高FL患者的治疗效果和生存质量。

刘增慧

广州中医药大学第一附属医院