胃癌免疫治疗的特定现象：假性进展与安全性评价

免疫治疗在胃癌治疗领域的突破，特别是在晚期转移性胃癌治疗中，已经展现出了巨大的潜力和前景。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的特定现象——假性进展，以及免疫治疗在安全性和效果方面的表现。

免疫治疗的原理与进展

免疫治疗的核心机制在于激活患者体内的免疫系统以对抗肿瘤细胞。对于晚期转移性胃癌患者，已有多种免疫疗法可供选择，包括PD-L1单克隆抗体、以及针对错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定性（MSI-H）的免疫单药治疗等。

免疫治疗的原理基于肿瘤免疫逃逸机制的干扰，通过阻断肿瘤细胞与其微环境之间的免疫抑制信号，恢复或增强机体的抗肿瘤免疫反应。在胃癌领域，免疫治疗的研究取得了显著进展，尤其是针对PD-1/PD-L1通路的药物，已经成为治疗晚期胃癌的重要手段。

特定免疫治疗药物的作用

信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，在胃癌的一线治疗中被推荐为治疗金标准。临床研究表明，信迪利单抗能显著降低患者死亡风险，并实现总生存期（OS）的突破，达到19个月，这在胃癌治疗领域是一个重要的里程碑。

信迪利单抗的作用机制是通过与PD-L1结合，阻断PD-1/PD-L1通路，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的杀伤功能。这一突破性进展为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，显著改善了患者的预后。

联合治疗策略

免疫治疗还可以与化疗等其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。例如，SOX方案联合纳武利尤单抗（PD-L1 CPS≥5）或帕博利珠单抗联合化疗，均可作为一线治疗晚期转移性胃癌的有效选择。这种联合治疗策略的运用，能够为晚期胃癌患者带来更多的治疗希望。

联合治疗策略的优势在于能够发挥免疫治疗和化疗的协同作用，一方面通过化疗药物直接杀伤肿瘤细胞，另一方面通过免疫治疗激活机体的抗肿瘤免疫反应，从而达到更好的治疗效果。多项临床研究已经证实了联合治疗策略的有效性和安全性，为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。

假性进展现象

值得注意的是，免疫治疗可能引起假性进展，这是一种特定现象，表现为在影像学上肿瘤体积的暂时性增大，但实际上是免疫细胞浸润肿瘤组织的结果，而非肿瘤真实进展。这种现象的识别对于患者治疗的持续和调整至关重要，需要医生和患者共同关注。

假性进展的识别需要综合分析影像学表现、肿瘤标志物水平以及患者的临床症状等多方面因素。对于疑似假性进展的患者，医生可能会建议暂时继续免疫治疗，并密切监测肿瘤的变化。随着免疫治疗的深入，假性进展的患者可能会出现肿瘤的缩小和症状的改善。因此，对于假性进展的准确识别和处理，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

安全性评价

在安全性方面，免疫治疗通常具有良好的耐受性，不会导致严重的不良反应。这使得免疫治疗成为胃癌患者，尤其是晚期患者的重要治疗选择。免疫治疗的安全性和有效性的平衡，是临床医生在选择治疗方案时需要重点考虑的因素。

免疫治疗的常见不良反应主要包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性等，大多数不良反应为轻至中度，可以通过对症治疗和药物剂量调整进行管理。与化疗相比，免疫治疗的安全性和耐受性具有明显优势，为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。

总结与展望

总结来说，针对不同阶段和类型的胃癌，医生会根据具体情况选择最合适的免疫治疗策略。免疫治疗不仅能激活机体抗肿瘤免疫应答、延长患者生存时间，而且在特定情况下，如dMMR/MSI-H特征的胃癌，单独使用免疫治疗也可能取得良好效果。随着研究的深入，免疫治疗在胃癌治疗中的应用将更加广泛和精准，为患者带来更多的生存希望和生活质量的改善。

免疫治疗在胃癌治疗领域的突破性进展，为晚期胃癌患者带来了新的治疗选择和生存希望。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将成为未来胃癌治疗的重要方向之一，为患者带来更多的治疗选择和生存机会。同时，对于假性进展等免疫治疗特有的现象和安全性问题，也需要更多的研究和关注，以确保患者能够安全有效地接受免疫治疗。未来，免疫治疗与靶向治疗、化疗等其他治疗手段的联合应用，将进一步推动胃癌治疗的进展，为患者带来更大的生存获益。

江前前

徐州市中医院