肾小球滤过屏障受损与蛋白尿：肾病患者的警示信号

肾脏是人体的重要器官，其主要功能包括清除体内废物、调节水分平衡、维持电解质平衡和酸碱平衡。肾脏的基本功能单位是肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球是血管球，负责血液的过滤工作。当肾小球滤过屏障受损时，会导致蛋白尿的发生，这是肾病患者的一个重要警示信号。

肾小球滤过屏障由三层结构组成：内皮细胞层、基底膜层和足细胞层。内皮细胞层由内皮细胞组成，细胞间隙较大，允许小分子物质通过；基底膜层由胶原纤维和糖蛋白构成，对蛋白质等大分子物质有选择性通透性；足细胞层由足细胞的足突构成，与基底膜层紧密相连，对蛋白质等大分子物质有阻挡作用。这三层结构共同构成了肾小球滤过屏障，对血液中的物质进行选择性过滤。

当肾小球滤过屏障受损时，蛋白质等大分子物质通过滤过膜进入原尿，形成蛋白尿。蛋白尿是肾病的一个重要临床表现，可以分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿两种类型。生理性蛋白尿多由剧烈运动、发热、紧张等因素引起，一般无需特殊处理。而病理性蛋白尿则是由肾脏疾病导致，需要引起重视。

蛋白尿的发生会导致多种不良后果。首先，蛋白质的丢失会导致营养不良，影响患者的生长发育和免疫力。其次，蛋白质的丢失会增加血液的胶体渗透压，导致水分外渗，形成水肿。此外，蛋白尿还会增加慢性肾病进展和心血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量。

蛋白尿的发生提示肾小球滤过屏障受损，需要及时就医治疗。治疗的关键是针对病因，改善肾小球滤过屏障功能。对于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病等，可采用免疫抑制治疗、激素治疗等方法。对于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病等，则需要控制血糖、血压等危险因素，延缓肾病进展。

在治疗过程中，对肾小球滤过屏障的保护尤为重要。肾小球滤过屏障的完整性对维持肾脏功能至关重要。内皮细胞层的完整性可以防止血液中的大分子物质如蛋白质进入肾小球滤液，而基底膜层和足细胞层则提供了额外的屏障，防止蛋白质的泄漏。当这些屏障受损时，血液中的蛋白质就会通过受损的滤过膜进入尿液中，导致蛋白尿。

蛋白尿的定量评估对于肾病的诊断和治疗至关重要。尿蛋白的定量可以通过尿蛋白/肌酐比值（UPCR）或24小时尿蛋白定量来评估。这些检测可以帮助医生评估蛋白尿的严重程度，并监测治疗效果。此外，尿蛋白的电泳分析可以帮助识别特定类型的蛋白质，从而为肾病的诊断提供线索。

除了药物治疗外，生活方式的调整也是控制蛋白尿的重要手段。患者应注意饮食控制，避免高蛋白饮食，以减轻肾脏的负担。适量的蛋白质摄入对于维持机体正常功能是必要的，但过量的蛋白质摄入会增加肾脏的滤过压力，加速肾脏疾病的进展。此外，保持适当的体重、控制血压和血糖、戒烟和限制酒精摄入也是降低蛋白尿和延缓肾病进展的有效措施。

在治疗过程中，患者的心理状态也不容忽视。肾病患者可能会因为蛋白尿和肾功能下降而感到焦虑和抑郁。心理支持和心理咨询可以帮助患者应对这些情绪问题，提高治疗的依从性和生活质量。

总之，蛋白尿是肾病的重要警示信号，提示肾小球滤过屏障受损。患者应及时就医治疗，改善肾小球滤过屏障功能，延缓肾病进展，提高生活质量。同时，患者还应注意饮食控制，避免高蛋白饮食，减轻肾脏负担。通过综合治疗和生活方式干预，可以有效控制蛋白尿，降低慢性肾病和心血管疾病的风险。

赵晓凯

新郑天佑医院